ヘンダーソン_肺気腫_73歳 男性

【はじめに】

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それでは、看護学生ライフを楽しんでください！

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【今回の情報】

情報①（基本情報）

• 氏名: T氏

• 性別: 男性

• 年齢: 73歳

• 現病歴: 最近、呼吸困難が増加し、日常活動が制限されている。肺気腫と診断されて数年が経過。

• 既往歴: 高血圧、2型糖尿病

• 身長: 182cm

• 体重: 78kg

• 家族構成: 配偶者と二人暮らし。子供二人は独立。

• 職業: 退職済み（以前は建築関係の仕事）

• 性格: 慎重で、健康に関する情報には敏感。自身の健康状態に対してはやや悲観的。

• 嗜好: コーヒーを好むが、カフェイン摂取を控えている。

• 飲酒: 週に数回、軽いビールを1杯程度。

• 喫煙: 過去に喫煙歴あり。肺気腫の診断後に禁煙。

• 趣味: 小規模な家庭菜園を楽しんでいるが、最近は体力的な理由で難しくなってきている。

情報②（日常生活能力）

• 食事: 自立していますが、食事の量が減少傾向にあります。

• 水分: 日に1.5～2Lの水分摂取を心がけていますが、時折忘れることがあります。

• 嚥下力: 現在、嚥下に問題はありません。

• 認知機能: 認知機能は正常です。

• 睡眠: 睡眠は6～7時間ですが、夜間に時々目を覚ますことがあります。

• 服薬: 自己管理していますが、複数の薬を管理することに苦労しています。

• コミュニケーション: 家族や医療スタッフとのコミュニケーションに問題はありません。

• 歩行・移乗: 自力での歩行が困難になりつつあり、時折支援が必要です。

• 排尿・排泄: 通常通りですが、夜間にトイレへの頻繁な訪問があります。

• 入浴: 自立していますが、疲れやすくなっています。

• 着脱: 独立して行っていますが、動作が遅くなっています。

• アレルギー: 特にありません。

• 信仰: 特にありません。

情報③（医療情報）

• 入院経緯: 最近の健康診断で肺機能の低下が指摘され、呼吸困難の頻度と重症度が増加しているため入院しました。

• 治療方針と経過: 肺気腫の管理として、禁煙指導、呼吸リハビリテーション、薬物療法が行われています。SPO2が88%まで低下したため、酸素療法を開始しました。

• バイタルサイン: 血圧 130/85 mmHg、脈拍 92 bpm、呼吸数 20 回/分、体温 36.8℃、SPO2 88%（酸素投与下）。

• 本人や家族の言動: 患者本人は治療への不安を表明しており、家族はサポートを積極的に行っています。

• 内服薬:

  • サルメテロール (吸入ステロイド)

  • チオトロピウム (長時間作用型抗コリン薬)

  • フルチカゾン (吸入ステロイド)

  • ニトログリセリン (必要に応じて)

• 採血データ:

  • ヘモグロビン：13.5 g/dL

  • 白血球：7,800 /μL

  • 血小板：250,000 /μL

  • BNP (B型ナトリウム利尿ペプチド)：120 pg/mL（正常範囲内）

  • CRP (C反応性タンパク)：0.5 mg/dL

  • 血糖値：110 mg/dL

  • 血清クレアチニン：1.2 mg/dL

  • 血清カリウム：4.5 mEq/L

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【アセスメント】

1.正常に呼吸する

〇呼吸数、肺雑音、呼吸機能、経皮的酸素飽和度、胸部レントゲン、呼吸苦、息切れ、咳、痰喫煙歴、アレルギー、自宅周辺の大気環境

● 正常に呼吸するに関するアセスメント:

肺気腫患者の場合、正常な呼吸機能は損なわれるため、このニーズの充足には特別な注意が必要です。ヘンダーソンの理論に基づくと、正常に呼吸するためのアセスメントには以下の考慮事項が含まれます：

1. 呼吸困難の程度の評価: 患者は安静時にも呼吸困難を感じるか、または運動時のみかを評価します。また、日常活動における呼吸の影響を把握します。

2. 呼吸パターンと呼吸効率の観察: 呼吸の深さ、リズム、呼吸数を記録し、異常な呼吸パターン（例：クスマウル呼吸、チェーンストークス呼吸）の有無を確認します。

3. 胸部の視診、触診、聴診: 肺の過膨張、呼吸音の減少や異常な音（喘鳴、ラ音）の有無を確認します。

4. 酸素飽和度と動脈血ガス分析: 低酸素血症や二酸化炭素蓄積の有無を評価します。

5. 喫煙歴と環境的要因の評価: 患者の生活環境と喫煙習慣を評価し、これらが呼吸機能に与える影響を理解します。

6. 感染症の兆候の監視: 呼吸器感染症は肺気腫患者にとって特に危険です。発熱、咳の変化、喀痰の量や色の変化に注意します。

総合的な評価:

肺気腫患者における「正常に呼吸する」ニーズは、現在の病態や治療介入の影響を受けて十分に充足されていない可能性が高いです。呼吸困難、低酸素血症、肺の過膨張などの症状は、呼吸の質と効率を大きく低下させます。このニーズの充足度は、患者の症状管理、生活習慣の調整（例：禁煙）、定期的な医療フォローアップ、適切な薬物療法の有無によって異なります。