ゴードン_がん性疼痛（すい臓がん）_61歳 男性

【はじめに】

このブログでは、看護学生の効率的な学習を支援するため

コピペ可能なアセスメントと看護計画を提供しています！

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それでは、看護学生ライフを楽しんでください！

ENJOY！！

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【今回の情報】

【情報①】

• 氏名：P氏

• 性別：男性

• 年齢：61歳

• 現病歴：末期の膵臓がんにより入院。がん性疼痛があり、痛みの管理が主な治療目標。

• 既往歴：特になし。

• 身長：172cm

• 体重：60kg

• 家族構成：妻と2人の子供

• 職業：会社員（現在は休職中）

• 性格：温和で、人との交流を好むタイプ

• 嗜好：映画鑑賞

• 飲酒：週に数回、軽く飲む程度

• 喫煙：非喫煙者

• 趣味：映画鑑賞、特にクラシック映画が好き

【情報②】

• 食事：食欲が落ちており、栄養状態が心配される。流動食中心の食事。

• 水分：十分な摂取が難しいため、IVで補液中。

• 嚥下力：やや低下している。

• 認知機能：良好。状況把握能力に問題はない。

• 睡眠：疼痛により断続的な睡眠障害がある。

• 服薬：疼痛管理のための薬剤を定期的に服用。

• コミュニケーション：良好。家族や医療スタッフとのコミュニケーションに問題はない。

• 歩行・移乗：疼痛と体力低下のため、車椅子を使用。

• 排尿・排泄：現在のところ自力での排泄が可能。

• 入浴：介助が必要。

• 着脱：簡単な着脱は自力で可能だが、助けがあると楽。

• アレルギー：特になし。

• 信仰：特になし。

【情報③】

• 入院経緯：体重減少と持続的な腹痛を主訴に受診し、膵臓がんの診断を受ける。ステージIVであり、手術は不可能と判断され、緩和ケアを中心とした治療に移行。

• 治療方針と経過：疼痛管理と患者のQOL維持を目標に、オピオイド系鎮痛剤を中心とした疼痛管理を行っている。また、家族との時間を大切にするためのサポートも提供。

• バイタルサイン：安定しており、特に問題はない。

• 本人や家族の言動：家族は患者の状況を理解し、積極的に支えようとしている。患者自身も前向きな姿勢を保ちつつ、病気と向き合っている。

• 内服薬：モルヒネ、メトクロプラミド（吐き気防止のため）、ランセオプラゾール（胃薬）

• 採血データ：Hb 11.2 g/dL、WBC 5,800 /μL、プレートレット 210,000 /μL、ビリルビン 1.4 mg/dL、ALP 300 U/L、AST 45 U/L、ALT 50 U/L

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【アセスメント】

1.健康知覚－健康管理

〇健康状態、受診行動、疾患や治療への理解、運動習慣、服薬状況、身長、体重、BMI、飲酒、喫煙の有無、既往歴

● 健康知覚－健康管理

P氏は末期の膵臓がんにより入院しており、がん性疼痛の管理が治療の主な目標である。健康状態は、進行したがんの状況下にあり、体力や活動能力は著しく低下している。P氏は体重減少と持続的な腹痛を主訴に受診し、その後膵臓がんの診断を受けた。この受診行動から、P氏は自身の身体の変化に敏感であり、必要な医療行為を受ける意識が高いと言える。疾患や治療への理解については、本人や家族が積極的に状況を理解し、支え合っている様子が伺える。服薬に関しては、疼痛管理のためのオピオイド系鎮痛剤をはじめとする薬剤を定期的に服用しており、コンプライアンスに問題はないようである。