ゴードン_喘息_93歳 男性

【はじめに】

このブログでは、看護学生の効率的な学習を支援するため

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【今回の情報】

患者情報①：

• 氏名：Z氏

• 性別：男性

• 年齢：93歳

• 現病歴：長年にわたる喘息の既往。最近、呼吸困難の頻度と重症度が増加。

• 既往歴：高血圧

• 身長：160cm

• 体重：55kg

• 家族構成：未婚、高齢の姉と同居

• 職業：退職済み（元小学校教師）

• 性格：穏やかだが、病気に関してはやや心配性

• 嗜好：塩分控えめの和食を好む

• 飲酒：たまに日本酒を少量

• 喫煙：非喫煙者

• 趣味：読書（特に歴史書）

患者情報②：

• 食事：食欲は普通だが、呼吸困難時は食事量が減少

• 水分：1日に1.5L程度を意識して摂取

• 嚥下力：正常

• 認知機能：軽度の認知症の兆候あり

• 睡眠：夜間の呼吸困難でしばしば中断

• 服薬：喘息の治療薬を含む数種類の薬を定期的に服用

• コミュニケーション：聴力の衰えがあり、大きな声で話す必要がある

• 歩行・移乗：杖を使用しているが、自立している

• 排尿・排泄：頻繁な夜間排尿

• 入浴：週に2回、介助下での入浴

• 着脱：ボタンの大きな服を好む、自立しているが時々支援が必要

• アレルギー：特になし

• 信仰：仏教

患者情報③（詳細版）：

• 入院経緯：Z氏は過去数週間にわたり自宅で呼吸困難のエピソードが増加しており、最近では日常活動時でも息切れを感じるようになった。ある夜、急激な呼吸困難と胸の圧迫感を訴え、家族が119番に通報。救急隊到着時、Z氏は喘鳴を伴い、呼吸が浅く速かったため、速やかに最寄りの病院へ搬送された。

• 治療方針と経過：救急外来に到着後、速やかに酸素療法とネブライザーによるβ2刺激薬の吸入治療が開始され、Z氏の呼吸状態は徐々に安定。その後、病棟に移され、高濃度の吸入ステロイド治療と長時間作用型β2刺激薬の管理が続けられた。入院後数日で呼吸困難は改善し、酸素補助なしでの安定した状態を維持できるようになったが、高齢による回復の遅さと、潜在的な合併症のリスク管理のため、しばらくの間は引き続き入院治療が必要と判断された。

• バイタルサイン：入院時 - 心拍数 92回/分、血圧 145/85 mmHg、呼吸数 24回/分、体温 36.8℃。現在 - 心拍数 88回/分、血圧 130/80 mmHg、呼吸数 18回/分、体温 36.5℃。

• 本人や家族の言動：入院時、Z氏は「息ができない、助けてくれ」と強い不安を表していたが、治療により状態が改善されると、「少し楽になったようだ」と安堵の表情を見せた。姉は「弟がこんなに苦しむのを見るのは心が痛い。早く良くなってほしい」と医療スタッフに繰り返し話している。

• 内服薬：フルチカゾン吸入ステロイド（1日2回）、サルメテロール長時間作用型β2刺激薬（1日2回）、アムロジピン高血圧治療薬（1日1回）。

• 採血データ：入院時 - 白血球数 7,200/μL、ヘモグロビン 13.5 g/dL、血小板数 250,000/μL、CRP 1.2 mg/dL。現在 - 白血球数 6,800/μL、ヘモグロビン 13.2 g/dL、血小板数 245,000/μL、CRP 0.5 mg/dL。

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【アセスメント】

1.健康知覚－健康管理

〇健康状態、受診行動、疾患や治療への理解、運動習慣、服薬状況、身長、体重、BMI、飲酒、喫煙の有無、既往歴

●健康知覚－健康管理

Z氏は93歳の高齢者であり、長年にわたる喘息の既往があります。最近、呼吸困難の頻度と重症度が増加しているとのことで、これはZ氏の健康知覚に大きく影響を与えている可能性があります。高血圧の既往もあり、これらの健康状態は彼の日常生活や健康管理において重要な要素です。

身長160cm、体重55kgの情報から、Z氏のBMI（体格指数）は約21.5と計算され、これは正常範囲内ですが、高齢者においてはやや低めの健康的な体重と考えられます。健康管理においては、彼の栄養状態と体重維持が重要なポイントとなります。

Z氏は未婚で高齢の姉と同居しており、社会的サポートは限られている可能性がありますが、家族の存在が彼の健康管理における重要な要因であることは間違いありません。また、退職済みの元小学校教師という背景から、教育的な視点を持って自身の健康に対する認識や管理が行われている可能性も考えられます。