ゴードン_大腸がん_ストーマ造設後

【はじめに】

看護学生の効率的な学習を支援するため
コピペ可能なアセスメントと看護計画を提供しています！

サイトのルール

コピー＆ペーストで使用可能
こっそり友達に教えてね

※コピペ可能ですが、複製して販売・配布することは
著作権違反のため禁止します。

こんな方におすすめ進まない、眠れない、つらい
・何をしていいのかわからない
・あっているのか不安
・分かるきっかけが欲しい
・遊びやアルバイトをしたい
・先生にききずらい

そんな悩みを解決します！

時代は進化し、学習方法は増加してます

効率よく学び、人生を楽しもう！

それでは、看護学生ライフを楽しんでください！

ENJOY！！

---

Noteメンバーシップについて

Noteのメンバーシップを利用すると
有料記事が定額で使えます
https://note.com/maikeruuu30/membership

---

【今回の情報】

A氏は62歳の男性で、S状結腸癌の診断を受け、1週間前に入院しました。5日前にS状結腸切除術と人工肛門造設術を受け、現在は術後経過観察中です。右下腹部に単孔式のストーマが造設されており、軽度の創部痛を訴えていますが、疼痛スケールでは3/10程度と管理可能な範囲です。
バイタルサインは安定しており、体温36.8℃、脈拍72回/分、血圧124/78mmHgと良好です。食事は術後食の3分粥を摂取しており、ストーマからの排便は1日3-4回程度見られています。
本日の採血結果では、軽度の貧血と炎症反応の上昇が認められました。ヘモグロビン値は10.8 g/dLと軽度低下しており、白血球数は9,800 /μLとやや高値を示していますが、これは術後の炎症反応として許容範囲内です。CRP値は2.8 mg/dLと上昇しており、手術による炎症の存在を示唆しています。アルブミン値は3.2 g/dLと軽度低下しており、手術のストレスや術後の食事摂取量減少による影響と考えられます。肝機能や腎機能を示す指標は正常範囲内で、電解質バランスも良好に保たれています。
A氏には高血圧と2型糖尿病の既往があり、高血圧に関しては内服加療中です。糖尿病は食事療法で管理されていますが、周術期の血糖管理には注意が必要です。
社会的背景としては、A氏は事務職の会社員で、妻との2人暮らしです。子供2人は独立しています。現在、A氏はストーマケアの手技をまだ十分に習得できておらず、ストーマに対する不安感が強く見られます。また、退院後の生活、特に仕事への復帰に対する不安を抱えています。
これらの情報を総合的に評価すると、A氏の身体的回復は概ね順調ですが、貧血や低アルブミン血症への対応が必要です。同時に、ストーマケアの自立支援や心理的サポート、退院後の生活に向けての指導など、身体面と心理社会面の両方に配慮した看護介入が求められます。また、既往歴である高血圧と糖尿病の管理も継続して行う必要があります。

---

【アセスメント】

1.健康知覚－健康管理

〇健康状態、受診行動、疾患や治療への理解、運動習慣、服薬状況、身長、体重、BMI、飲酒、喫煙の有無、既往歴

疾患の簡単な説明
A氏は62歳の男性で、S状結腸癌と診断された。S状結腸癌は大腸癌の一種であり、大腸の最終部分であるS状結腸に発生する悪性腫瘍である。この疾患は早期発見・早期治療が予後改善に重要な役割を果たす。A氏の場合、外科的治療としてS状結腸切除術が選択され、同時に人工肛門（ストーマ）造設術も施行された。これは、癌の進行度や局在によっては、一時的または永久的なストーマ造設が必要となる場合があるためである。現在、A氏は術後1週間が経過し、回復期にある。この時期は、手術による侵襲からの回復と同時に、ストーマケアの習得や新たな生活様式への適応が求められる重要な時期である。

健康状態
A氏の現在の健康状態は、術後の回復過程にあると評価できる。バイタルサインは安定しており、体温36.8℃、脈拍72回/分、血圧124/78mmHgと良好である。これは、全身状態が安定していることを示唆している。軽度の創部痛（疼痛スケール3/10）は存在するが、これは術後早期としては通常の範囲内であり、適切に管理されていると考えられる。しかし、軽度の貧血（Hb 10.8 g/dL）が認められ、これは手術による出血や、術前からの慢性的な出血による可能性がある。また、低アルブミン血症（Alb 3.2 g/dL）が見られ、これは手術のストレスや術後の食事摂取量減少による影響と考えられ、栄養状態の低下を示唆している。炎症反応の上昇（白血球数 9,800 /μL、CRP 2.8 mg/dL）が認められるが、これは手術による炎症反応として許容範囲内であるものの、継続的な観察が必要である。ストーマからの排便は1日3-4回程度見られており、消化管機能の回復が進んでいることを示している。高血圧と2型糖尿病の既往があり、これらの基礎疾患の管理も重要である。特に、周術期の血糖管理には注意が必要である。

受診行動、疾患や治療への理解、服薬状況
A氏の受診行動や疾患・治療への理解に関する詳細な情報は不足しているため、追加の情報収集が必要である。がん診断前の定期的な健康診断受診の有無、がん発見のきっかけとなった症状や受診行動、がんの病期や治療方針に関する理解度、手術の必要性や術後の生活変化に対する理解度、ストーマケアに関する知識や技術の習得状況など、多岐にわたる情報の収集が求められる。高血圧に対する内服薬の種類、用法、副作用の理解度、糖尿病の食事療法に関する知識と実践状況、術後の疼痛管理や感染予防に関する理解度も確認が必要である。現時点で分かっている情報としては、高血圧に対して内服加療中であることから、一定の受診行動や疾患理解があると推測される。しかし、ストーマケアの手技をまだ十分に習得できておらず、ストーマに対する不安感が強く見られることから、この領域での理解や技術の向上が課題となる。

身長、体重、BMI、運動習慣
A氏の身長、体重、BMI、運動習慣に関する具体的な情報は提供されていない。これらの情報は、術後の回復や今後の生活指導に重要であるため、詳細な情報収集が必要である。身長と体重は栄養状態の評価や薬剤投与量の調整に必要であり、BMIは肥満度の評価、術後合併症リスクの予測、栄養管理計画の立案に重要である。術前の体重変化はがんによる消耗の程度や術前の栄養状態を反映する可能性があるため、確認が必要である。日常的な運動習慣は術後の早期離床や回復に影響を与える可能性があり、職業（事務職）に関連する身体活動量は退院後の生活指導に重要である。これらの情報は、A氏の全体的な健康状態の評価や、術後のリハビリテーション計画、退院後の生活指導に重要な役割を果たすため、早急に収集する必要がある。

呼吸に関するアレルギー、飲酒、喫煙の有無
A氏の呼吸に関するアレルギー、飲酒、喫煙の有無についての情報は不足している。これらの情報は術後の呼吸器合併症のリスク評価や生活指導に重要であるため、詳細な情報収集が必要である。呼吸器系アレルギー（花粉症、喘息など）の有無と程度、薬物アレルギーの有無と詳細、飲酒習慣（頻度、量、種類）、喫煙歴（現在の喫煙状況、過去の喫煙歴）、受動喫煙の状況、職場や生活環境における呼吸器系への影響（粉塵、化学物質への暴露など）について確認が必要である。これらの情報は、術後の呼吸器合併症予防、禁煙指導、生活習慣の改善指導などに重要である。特に、喫煙歴がある場合は、術後の創傷治癒遅延や呼吸器合併症のリスクが高まるため、注意深い観察と指導が必要となる。

既往歴
A氏は高血圧と2型糖尿病の既往がある。これらの基礎疾患は術後の回復や長期的な健康管理に影響を与える可能性があるため、詳細な評価と管理が必要である。高血圧については、診断時期と重症度、使用中の降圧薬の種類、用量、効果、血圧コントロールの状況（家庭血圧の記録など）、高血圧に関連する合併症の有無（心疾患、腎疾患など）を確認する必要がある。2型糖尿病に関しては、診断時期と重症度、現在の治療方法（食事療法の詳細、運動療法の有無）、血糖コントロールの状況（HbA1cの推移など）、糖尿病性合併症の有無（網膜症、腎症、神経障害など）、周術期の血糖管理方法と目標値について詳細な情報を得ることが重要である。これらの基礎疾患は、術後の回復過程や合併症リスク、長期的な予後に影響を与える可能性があるため、適切な管理と観察が必要である。特に、周術期の血糖管理は感染予防や創傷治癒に重要であり、厳密なコントロールが求められる。

総合的なアセスメント
A氏は62歳の男性で、S状結腸癌の診断を受け、S状結腸切除術および人工肛門造設術を施行された。術後1週間が経過し、全体的な健康状態は安定しているが、いくつかの重要な点に注意が必要である。身体的側面では、軽度の貧血と低アルブミン血症が認められ、栄養状態の改善が必要である。炎症反応の上昇は術後の経過として許容範囲内だが、継続的な観察が必要である。高血圧と2型糖尿病の既往があり、これらの基礎疾患の適切な管理が重要である。創部痛は管理可能な範囲だが、痛みによる活動制限がないか注意深く観察する必要がある。心理的側面では、ストーマに対する不安感が強く見られ、ボディイメージの変化への適応支援が必要である。退院後の生活、特に仕事への復帰に対する不安があり、心理的サポートが重要である。社会的側面では、事務職の会社員であり、職場復帰に向けての支援が必要である。妻との2人暮らしであり、家族のサポート体制の評価と強化が重要である。健康管理能力については、ストーマケアの手技をまだ十分に習得できていないため、自立に向けての教育と支援が必要である。また、高血圧や糖尿病の自己管理能力の評価と、必要に応じた指導も重要である。これらの要素を総合的に考慮し、A氏の身体的・心理的・社会的ニーズに応じた個別的な看護計画を立案し、実施していく必要がある。さらに、62歳という年齢を考慮すると、加齢に伴う身体機能の変化も考慮に入れながら、長期的な視点での健康管理支援が求められる。

---

2.栄養－代謝

〇入院前/後の食事内容、摂取量、嚥下力、身長、体重、BMI、皮膚の状態、褥創の有無、義歯の有無、血液データ（Alb、TP、RBC、Ht、Hb、Na.K、TG、TC、HbA1C、BS）