ゴードン_高カリウム血症_46歳 男性

【はじめに】

このブログでは、看護学生の効率的な学習を支援するため

コピペ可能なアセスメントと看護計画を提供しています！

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それでは、看護学生ライフを楽しんでください！

ENJOY！！

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【今回の情報】

患者情報①

• 氏名: Y氏

• 性別: 男性

• 年齢: 46歳

• 現病歴: 高カリウム血症

• 既往歴: 心不全、狭心症

• 身長: 170cm

• 体重: 75kg

• 家族構成: 妻と2人の子供

• 職業: 会社員

• 性格: 真面目で責任感が強い

• 嗜好: 甘いものが好き

• 飲酒: 週に数回、ビールを数杯

• 喫煙: 非喫煙者

• 趣味: 釣り、読書

患者情報②

• 食事: 肉類中心の食事で野菜が不足している

• 水分: 1日1.5L程度の水分摂取

• 嚥下力: 正常

• 認知機能: 正常

• 睡眠: 7時間/夜、良好

• 服薬: 心不全と狭心症の治療薬を服用中

• コミュニケーション: 明るく話しやすい

• 歩行・移乗: 正常

• 排尿・排泄: 正常

• 入浴: 自立

• 着脱: 自立

• アレルギー: 無し

• 信仰: 特に無し

患者情報③

• 入院経緯: 急な息切れと倦怠感で救急搬送され、血液検査の結果、高カリウム血症と診断された。

• 治療方針と経過: インスリンとブドウ糖の静脈注射によるカリウム値の急速な下降を図り、低カリウム食を開始。心不全の管理のための薬の見直しも行われている。

• バイタルサイン: BP 130/85 mmHg、HR 88 bpm、体温 36.5°C、SpO2 96%

• 本人や家族の言動: 「こんなことになるなんて思ってもみなかった。早く仕事に戻りたい」と焦りの表情を見せる。家族は患者の早期回復を願っており、積極的に治療に協力的。

• 内服薬: フロセミド、ラミプリル、アスピリン

• 採血データ: K+ 6.5 mEq/L（高値）、Na+ 140 mEq/L、BUN 20 mg/dL、Cr 1.2 mg/dL

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【アセスメント】

1.健康知覚－健康管理

〇健康状態、受診行動、疾患や治療への理解、運動習慣、服薬状況、身長、体重、BMI、飲酒、喫煙の有無、既往歴

● 健康知覚－健康管理

Y氏は46歳の男性で、現病歴に高カリウム血症があり、既往歴に心不全と狭心症があります。この情報は、Y氏が過去に心血管系の問題を抱えており、現在も健康状態に影響を与えている可能性が高いことを示しています。Y氏の身長は170cm、体重は75kgで、BMIは約25.95と算出され、これは正常範囲の上限に近い値です。これらの指標は、Y氏が適度な体重管理をしているものの、肥満に近い状態にあることを示唆しており、心不全や狭心症などの既往症を悪化させるリスクがあることを意味します。