ヘンダーソン_アルツハイマー型認知症_76歳 女性

【はじめに】

このブログでは、看護学生の効率的な学習を支援するため

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それでは、看護学生ライフを楽しんでください！

ENJOY！！

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【今回の情報】

患者情報①: 基本情報

• 氏名： K氏

• 性別： 女性

• 年齢： 76歳

• 現病歴：アルツハイマー型認知症
  1年前から記憶障害が進行しており、最近では家族の顔や名前を忘れることもある。

• 既往歴： 高血圧症、2型糖尿病

• 身長/体重： 155cm / 60kg

• 家族構成： 夫（78歳）、長男（50歳）、次男（48歳）

• 職業： 元看護師

• 性格： 穏やかで家族想い

• 嗜好： お茶を飲むこと、庭いじり

• 飲酒： ほとんどなし

• 喫煙： なし

• 趣味： 読書（特に歴史小説）

患者情報②: 日常生活とケアニーズ

• 食事： やわらかめの食事を好む。食欲はあるが、自ら食事の準備が困難。

• 水分： 1日約1L摂取。

• 嚥下力： やや低下しているが、特に問題なし。

• 認知機能： 記憶障害が目立ち、短期記憶の喪失が見られる。時間や場所の見当識障害もある。

• 睡眠： 夜間に何度も目覚めることがある。

• 服薬： 高血圧症と糖尿病の治療薬、認知症の進行を遅らせる薬を服用。

• コミュニケーション： 家族や知人との会話を楽しむが、時に言葉を見つけるのが難しい。

• 歩行・移乗： 自力での歩行は可能だが、長時間の歩行は難しい。

• 排尿・排泄： 自力でトイレに行けるが、夜間にトイレに行くのが困難なことも。

• 入浴： 家族の助けが必要な場合もあるが、基本的には自立している。

• 着脱： 簡単な服装であれば自分で行えるが、複雑な衣類は困難。

• アレルギー： 特になし。

• 信仰： 特になし。

患者情報③: 医療情報

• 入院経緯： 日常生活での困難と記憶障害の進行を受け、専門的な診断と管理のため入院。

• 治療方針と経過：

• 認知症の進行を遅らせるための薬物療法を行い、認知機能を支援する環境調整を実施。

• 定期的な認知症の評価と機能訓練も予定。

• バイタルサイン：

• BP 130/85mmHg

• HR 78 bpm

• BT 36.5℃

• RR 16/min

• 本人や家族の言動：

• 本人は「最近物忘れがひどくて…」と心配している。

• 家族はサポートを惜しまないが、将来についての不安を感じている。

• 内服薬： アリセプト（ドネペジル）、アムロジピン、メトホルミン

• 採血データ：

• HbA1c 7.2%

• 総コレステロール 200 mg/dL

• 尿素窒素 21 mg/dL

• クレアチニン 1.0 mg/dL

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【アセスメント】

1.正常に呼吸する

〇呼吸数、肺雑音、呼吸機能、経皮的酸素飽和度、胸部レントゲン、呼吸苦、息切れ、咳、痰喫煙歴、アレルギー、自宅周辺の大気環境

●正常に呼吸するアセスメント:

K氏の呼吸機能に関して、バイタルサインから得られる情報に基づいて評価します。呼吸数（RR）は16回/分と記録されており、これは成人の正常範囲内（一般的には12～20回/分）に位置しています。このデータは、K氏が安静時に正常範囲の呼吸パターンを維持していることを示しています。さらに、特に呼吸困難や異常な呼吸音に関する記載がないことから、呼吸器系に顕著な問題はないと考えられます。

加えて、K氏の既往症には高血圧症と2型糖尿病がありますが、これらの疾患が直接呼吸機能に影響を与えているという明確な証拠は現在の情報からは見受けられません。認知症の症状が進行しているものの、これが呼吸機能に直接的な影響を及ぼしているかどうかは明確ではありません。