FAQ19 いくつかの国では、大規模なワクチン接種キャンペーンの成功が見え始めており、ワクチン接種率の向上が夏休みの計画に明るい展望をもたらしていると主張しています。この約束や予測が正しいかどうかを確認するにはどうしたらいいでしょうか？

最初にはっきりさせておきたいのは、私はパニックを起こしているわけではなく、非合理的に楽観的ではなく現実的でありたいと思っているということです。

感染圧の動態と、その影響による発病の可能性や、これまで無症状だった感染者に最適ではない免疫圧がかかることに基づいて、特定の国や地域でパンデミックがどのように進行するかをより合理的に予測することができます（「感染力の強いSars-2-CoV亜種のパンデミック時の集団予防接種キャンペーンの結果に関する予測」を参照）。現在行われている大量のワクチン接種によって、人々の感染率や疾病率が減少していることは間違いありません。しかし、感染圧力の低下は、主にまだワクチンを接種していない人々に関係しているため、非常に慎重になる必要があります。というのも、ワクチン接種者に対する検査は、日常的にはもちろん、組織的にも行われていないからです。しかし、無症状の人もウイルスを排出する可能性があるという十分な証拠があります。特にワクチン接種者が亜種に感染した場合、Sars-CoV-2を排出・伝播することが何度も示されています。そのため、現在報告されている感染率は過小評価されています。もちろん、大規模なワクチン接種プログラムが進めば進むほど、この傾向は強まります。つまり、過小評価されているのは、報告されていない健康な、つまり無症候性の対象者の感染であり、その中にはワクチン接種者も含まれていることが増えています。現在、いくつかの国の保健当局が提案している予測には、この重要な要素が欠けています。前回の寄稿（「Predictions on mass vaccination campaigns during a pandemic of more infectious Sars-2-CoV variants」）では、過去に無症状で感染した被験者やワクチン接種者において、ウイルスが最適ではないS方向の圧力から逃れる可能性について、感染圧力の低下が重要であることを強調しました。私が強調したのは、（大量のワクチン接種により）ウイルスが最適ではないS字型の免疫圧力にさらされる頻度が高くなると、より感染力の強い亜種の繁殖地となり、後者はワクチン抗体に対する完全な抵抗性が得られるまで、より高いレベルの感染力に向かって進化するということです。このことは、より感染力の強い変異体（例えば、インドの二重変異体）を導入することで、競争上の優位性を得て、その増殖を促進することを意味しています。大量のワクチンを接種する際には、「より感染力の強い」変種は、ワクチンの抗体に対する完全な耐性を得るための進化の中間段階に過ぎないと理解することが重要です。

例えば、私の母国であるベルギーでは、公衆衛生当局が最近、感染率、罹患率、死亡率の大幅な低下（20〜30％）を報告しました。このような「好ましい」進展は、社会的措置のさらなる緩和と経済開放を継続するという決定を裏付けるものであり、夏休みに向けて希望に満ちた展望をもたらしてくれます。しかし、ワクチンを接種した人によるウイルス感染と、それに伴う感染性の高い亜種の繁殖を無視する限り、この「亜種」のパンデミックがどのように進展するかについて、合理的で信頼できる予測を立てることは不可能である。言うまでもなく、健康な人々の間で社会的な接触が増えれば（大部分は以前に無症候性の感染者と着実に増加しているワクチン接種者で構成されている）、Sars-CoV-2の亜種が最適ではないS指向性の免疫圧力にさらされる可能性が高まるだけです。したがって、保健当局が描き、政治家が盲目的に採用している現在の展望は、太陽の光を浴びた明るい氷山の一角にすぎず、表面下にある暗いがより代表的な部分はまだ見えず、簡単には理解できないと結論づけるのが妥当でしょう。このことは、当局が、ワクチン接種者のウイルス排出を系統的に監視したり、排出されたウイルスの配列を調べて、ワクチンの抗体が標的とするウイルスのドメイン（すなわち、ウイルスの受容体結合ドメイン（RBD））への変異が進化的に収束する可能性を調査しないことを決定した場合に特に当てはまります。例えば、CDCは最近、Covid-19ワクチンによるブレイクスルー事例のモニタリングまたは報告を、入院または死亡に至った事例に限定することを決定しました。したがって、現在報告されている感染者数や再現率は、大きく過小評価されており、誤解を招くものであることは間違いありません。私の母国の状況に話を戻すと、最近報告された症例はまもなくある種のプラトー（わずかに減少または傾斜しているだけ）で横ばいになり、そこから数週間または数ヶ月以内に罹患率と死亡率の新しい波が押し寄せてくることが合理的に予測できます。そのタイムラグと大きさ、影響を受ける年齢層（若年層と高齢層、つまり非接種者と接種者）は、現在行われている大規模なワクチン接種キャンペーンの速度と範囲、そして「より感染力の強い」免疫逃避型が最終的にワクチン耐性型に進化する速度に依存します。すでに何度も述べているように、若年層の登録が増えると、完全なワクチン耐性に向けた亜種の進化が促進されます。したがって、ワクチン接種率を高くすることは、このような進化のダイナミクスを促進することになり、従って、群集免疫の確立には全く寄与しません。

Geert Vanden Bossche