医原性疾患

こんにちは。
20年看護師をしていておもった事を書きます。

今日は医原性疾患について

医原性とは、医療行為によって引き起こされる合併症や副作用、医療過誤などの総称である「医原性疾患（iatrogenic disease）」や、医療行為が原因で生じる疾患、医療上の行為や管理によって患者に健康被害を及ぼした事態である「医原性有害事象（adverse event）」などを指します。

最近直面した 脱水による慢性腎不全、
その構造と仕組みについてお話します。

そもそも人間はどのくらい水分が必要なのか?

水は一日どれくらい飲めばよいのでしょうか。
こちらの引用をご覧ください。

　欧米の研究の成果によると水の必要摂取量の目安は生活活動レベルが低い集団で 1日2.3リットルから2.5 リットル程度、生活活動レベルが高い集団で1日3.3リットルから3.5 リットル程度と推定されています 3）。

　また、水の摂取源は欧米諸国では食物由来がおよそ20%から30％、残りが飲物で70%から80％であることから、水分補給として1日1.5リットルの水を飲むべきであるとされています2）。
しかし、日本人の水の摂取源の割合は、和食の献立に代表されるように水分含量が高い食事であるため、食物由来からの摂取割合が欧米諸国よりも異なることが予想されます。
 しかしながら、現在のところ水の摂取量および水の摂取源について、日本人を対象とした信頼度の高い研究は極めて乏しく参考となる報告がありません。また、水の必要量を性・年齢・身体活動レベル別に算定するための科学的根拠は、いまだに十分には整っていないため今後の研究が進むことが期待されています。
ちなみに

胃ろうをしてるひとはどのくらいか 
下記に資料添付します。

私が 担当してる方は 体重約60キロ。 2000ml以上の水分がそもそも必要です。
 しかし我々看護師は病院やら施設において 体重が40キロ以下で 活動量もほぼゼロ、いわゆる寝たきりの人に対して実施することが多く、水分量を1500ml程度を上限とすることが多い。
また、心不全を合併してる高齢者、糖尿病を併発してる方は 心臓が弱いので水分の入れすぎは 
うっ血性心不全を招き浮腫となることがある。
 しかし、私の担当してる人は 腎臓心臓に問題もない、年齢も60前後と若い。この夏場に受診に行ったりと活動量も多いので水分量は3000mlいれても足りないこともあるかも知れない。

上記資料にもあるとおり

漫然と投与するのではなく病態に応じて加減することが重要

これに尽きる。

ラコール半固形 という栄養剤を使用。 液体でない分さらに水分は少ない。 70%程度 一回で600gいれるので 水分量は400ml分入る。 食事として三回 1200ml これとは別に 2000～3000ml 水分が必要ということになる。

脱水についても説明します。
尿素窒素BUNという数値をみて発熱などの脱水だと25からそれ以上になったりします。
クレアチニンという腎機能の指標もみていきます。
下記に資料添付します。

BUN（尿素窒素）とクレアチニンはどちらも腎機能の指標ですが、BUNが高値でクレアチニンが正常な場合もあります。BUNは通常、腎臓でろ過されて尿中に排泄されますが、腎臓の機能が低下するとうまく排泄されずに血液中の量が増え、高値を示します。高値の原因としては、脱水、心不全、出血、尿路不完全閉塞などによる尿細管流量の低下、腎疾患による糸球体濾過量の低下などが考えられます。BUNの基準値は8～20㎎/dlで、21以上で高ければ腎臓の病気、7以下で低ければ肝臓の病気などが疑われます。検査値が25mg/dl以上の場合は「腎臓の機能の異常」を示し、80mg/dl以上にもなると「尿毒症」が疑われます。一方、クレアチニンは通常、水不足や脱水による影響を受けないと考えられています。血液検査でクレアチニンを少量で検査することもできます。

上記にあるように BUN25以上では 腎機能に影響がでてしまう可能性が高い。
この患者さんはずーーーーーーっとBUNが25～30
で放置。水分量が2000以上必要なところずっと1200mlで過ごしていたからだ。

そうしてクレアチニンが1.5から下がらない。
慢性腎不全の出来上がり。

でも、超高齢の胃ろうしか経験したことなく体重換算もしない看護師は私に言うのだ。

2000mlも入れてどういうつもり???

無知って恐ろしい。最低限度のラインですよ?そこ。今年の夏場外気温何度だと認識おられてるのか?? 体重から算出もしないのに 自分が正しいと信じてやまない。  
低ナトリウムにでもなったらどうするんだとも言っていた。。。 必要量がいくつか?こっちが聞きたい。答えられないけど。腎臓の機能と心臓が問題ないなら腎臓は多く水分を回してた方が調子がいい臓器。この患者さんは１日に排尿が二回程度だった。
もう一度そして  慢性腎不全ができあがった。

これが   看護師の世界の闇

白も黒 黒も白  平気で食ってかかってくるが 
反論を１ミリも受け入れない。
私はこれが大嫌い。ヒエラルキーがあって覆せない。

お分かりいただけただろうか こうやって
医原性の
慢性腎不全ができあがるまで。

患者さんは気がついたら 慢性腎不全。
もとに戻ることはない。

そしてそれを引き起こした看護師は言う。
え? そおだった?? 
または永遠にスルー 。闇に葬り去って話題になることはない。
あー、疲れちゃう。 この責任は誰が追うべきだとおもいますか?
コメント欄でおしえてください。

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バイク 車が大好きです。（仲間募集中🥰）

バイクが好き過ぎて、休日渋滞に巻き込まれることもなく帰宅でき、東名高速、小田原厚木道路、西湘バイパスと電車以外の交通アクセス抜群の足柄上郡【中井町】に横浜より夫婦で移住！

横浜にいるころからボランティアでゴミ拾いを続けています。

畑も始めました。近所の人がただでいいから畑やらないかと。紹介しますので興味ある人はぞひ。

今後アシガラパートナーズ、地域商人の方々と活動予定です。

足柄地区をアシガラパートナーズを通じて２市８町を盛り上げていきます。

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はっしーあっきー

横浜から足柄上郡中井町へ夫婦で移住 看護師を20年 施設管理や訪問看護管理者を５年 ボランティアでゴミ拾いを続けています バイク車が好きです。仲間募集中。 神奈川県足柄上郡中井町でくくり罠でイノシシを捕獲しています。

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