呼吸器内科（13） 診察
今日は、呼吸器内科の診察日です。
昨日の秋雨から一転、青空が広がっています。
うん。暑い 笑
病院迄歩くと、薄っすら汗ばむ陽気です。
Ｕ公園の片隅に、学生さん達がいました。
女の子がバトンパスの練習をしてます。
その場に立って腕ふりしながら、「１・２・３、ハイ！」と後ろに手を伸ばしバトンを受け取る練習です。
懐かしい…。
陸上部ではリレー選手だったので、私もよくやりました。
あの頃の私は、こんな未来、想像さえしてなくて。
やり直せるものならば、今の記憶を持ったまま、赤ちゃんの頃からやり直したいな。
未来では、自由に、時空を行き来できるようになるのかしら。
そしたら、人生やり直したり。
未来に行って、特効薬を大量に盗んで（笑）、過去と現在の患者さん達に配り歩けたりするのかな。
そんなことが出来るようになったら、未来のお薬は、もっと開発がすすんで、もっともっと良いお薬が流通することでしょう。
なんて素敵 笑
今日は、珍しく院内が混雑してました。
採血室も、いつもより患者さんが多めです。
と、小さい女の子が採血を終えて、歩いてきました。
女の子は、痛みを我慢してる様子。
お母さんが「泣かなかったね。頑張ったじゃない」と労ってました。
（ホントよく頑張った！ えらい！ えらい！ でも、痛かったよね）
痛みに耐える姿がいじらしくて、私も褒めたくなりました。
今日の採血室は、ピリピリした雰囲気。
険悪そうな女性には当たりませんように！と心の中で祈ります…。
本日担当してくれる方は、優しそうな女性でした。
ここの採血室は、８割方、女性技師さんの手技は痛いので、覚悟を決めます。
（あの子が我慢したんだもの。私だって頑張るのだ 笑
あれ？ ……痛くない！ やったぁ～！）
調子にのった私は、あるお願いをしてみることに。
「お子さん用の止血シールがあるんですね」
「そうなんですよ。くまモンのシールです」
「私にも、貼ってもらうことって、できます？」
「え……？ ええ。いいですけど……」
明らかに困惑した様子 笑
くまモンの止血シールを見せてくれました。
くまモンの顔をプリントした止血シール。
いくつか種類があるようです。
「……え……本当に貼るんですか？」
「はい！ お願いします！」
「そうですか……。じゃあ、このくまモンで……本当に貼りますよ？」
「ありがとうございます♪」
「はぁ……」
大人だって、頑張ったご褒美が欲しいんです。
注射嫌いなのに、毎回、逃げずに頑張ってるんです。
だから、たまには頑張ったご褒美ください 笑
このくまモンシール、先生に見せびらかそうっと♪
くまモンシールを一人ニヤニヤ見ながら、採血室を後にします。
（ですが、いざ先生を前にすると見せびらかすことは出来ませんでした…）
レントゲン撮影後、休憩室で「今日聞きたい質問事項」を書き出します。
あまり多いといけないので、今日の目標は２つ。
質問できなかったら、次回、血内先生に訊いてみようっと 笑
移動時、階段を昇ると息切れが…。
最近、マスクして歩いたり、少し運動するだけで、息切れするんですよね。
治療前もこんな感じだったような。
単なる運動不足によるものだといいんだけど。
今日は、ＭＲＩ検査の結果説明なので、ここは勇気を出して、先生の結界をズカズカ破って、モニターに近づきます。
腫瘍の大きさが記載されてるかな？と期待して。
先生、お嫌でしょうが、暫しの間我慢してください。
肺のレントゲンは、問題ないとのこと。
脳のＭＲＩの結果は、また少し小さくなっていました。
モニターを凝視しましたが、何ミリかまでは分からず…。
血内先生、次回いつものヤツ、お願いします 笑
撮影する毎に、３割減少していく脳腫瘍。
2.1センチ×0.7≒1.4センチ
1.4センチ×0.7≒1センチ
…これを延々に繰り返しても、決してゼロにはならない。
だって、ゼロになるのは、分子か分母、どちらかがゼロの場合だから。
（算数ではそうでした 笑）
「ゼロにはならないですか？」
「ゼロにはならないね」
先生、きっぱり仰いました。
アレセンサでは、脳腫瘍をゼロにすることは出来ないんですね……。
以前も、腫瘍を無くすには「手術」か「ガンマナイフ」をするしかない、と仰ってはいましたが…。
毎回、呼内先生は、きっぱりはっきり言い切ります。
呼内先生の、その嘘をつかない、変に期待させない、誠実なところ、大好きです 笑
この流れで、用意していた質問をしてみました。
「脳転移がある場合、アレセンサの次にローブレナを飲むと、次に飲める薬はないのでしょうか？」
これは、アレセンサを服用している方が、その方の主治医に
「アレセンサ→ローブレナときたら、次服用できる薬はない」
と、断言されたそうで。
（但し、今後の新薬開発次第みたいですが）
もし、服用できる分子標的薬があればと思い、訊いてみました。
「アレセンサの次は、ローブレナとアルンブリグがあるけど。
脳腫瘍が大きくなってきたらローブレナを飲む前にガンマナイフで叩いた方がいい。
ガンマナイフは脳腫瘍が小さければ小さい方がいいから」
血内診察時に見た呼内先生が入力したカルテ。
そこには「アレセンサ開始（γナイフ保留）」とありました。
（保留…ってことは、呼内先生は、いつかは必ずガンマナイフやるつもりなんだ）
私の認識では「アレセンサ開始（γナイフせず）」だったのですが、呼内先生は「保留」。
アレセンサがこのまま効いてくれたら、ガンマナイフはやらなくてすむと思っていたので、この「保留」という二文字が、ずっと引っかかってました。
そっか。
やっぱり、いつかはやらないといけないんですね。ガンマナイフ。
うーん。
アレセンサの効果が落ちてきたら、今後について、ちゃんと考えないといけないな。
アレセンサとサヨナラする時、Ｔ大病院ともサヨナラする時になるのかな。
「他に質問ありますか？ どんなことでも大丈夫ですよ」
「え？！（いいんですか？）」
思わず、声が出ちゃいました。
今日は、患者さんが少ない日なのかな。
先生、質問は星の数ほどあります！
三日三晩、語り明かしても尽きそうにありませんが、いいんですか？
でも、今日は用意しておいた２個までにしておきます……。
延々質問してたら、流石に「いい加減にしろ！」と蹴り出されるに違いない 笑
アレセンサを服用している方・服用していた方を追跡調査（大げさ 笑）した結果、ある法則が浮かび上がりました。
それは、
「アレセンサ服用後、体重が増加した方は、５年でも８年以上でも服用出来ている」
「アレセンサ服用後、体重減少や変動ない場合は、数カ月～１年未満とか服用期間が短くなる傾向がある」
アレセンサを数年服用出来ても、脳腫瘍がある場合は、アレセンサを服用出来なくなったら、坂道を転がり落ちるかのように癌が進行し。
結局、アレセンサ服用終了後、１～２年で亡くなる場合がある。
これは、あくまでも私調べです。
たった１０数人の調査結果です。
でも、アレセンサを平均より長く服用されている方は、揃って「10キロ増加した」と仰ってます。
アレセンサ服用開始直後、先人達より「体重増えても気にしないように」と助言をいただいてました。
だから、私は「アレセンサ＝太る」という認識でしたが…。
そこで「体重増減と服用期間の関係性」を訊いてみました。
呼内先生の答えは「そんなことない」とのこと。
たまたま、私の知る１０数人だけの統計結果ですが。
早い人は、服用開始１週間で体重増加傾向が出るようですけど。
うーん。癌細胞が死んで、それまで癌細胞が必要としていた分のカロリーを減らさず、そのまま摂取し続けたから、体重が増えたのでしょうか。
癌患者さんは、グルメ（食べるの大好き、美味しいもの大好き）傾向があるから、食事量が変わらないと増えるんでしょうか。
どうなんでしょうね。
私は胃が悪いからか、減ったり、戻ったりの繰り返しです。
現時点では、どっちに転ぶか分かりません 笑
ローブレナは、アレセンサで増えなかった方も、もれなく体重増加してるみたいです。
他部位の癌で分子標的薬を服用している方も、体重増加してる人、多いようです。
素人が、体重増減と耐性獲得期間の因果関係を調査するのは無理だから、もう分からない 笑
人間ドックの予約が取れましたが、やはり、次回の血内診察日迄には間に合わず。
そこで、お詫びと提出すべきデータ確認、予約日変更をお願いしたく、血内先生にお手紙を書いてきました。
大学病院の先生に手紙を書いても、受付の方が即シュレッダーにかけて、先生には届かないかな？と思いつつ、呼内先生に確認しました。
看護師さんに確認してみるようにと、助言をいただきました。
が、なんとなく、
「患者の分際で医師に手紙を渡そうとは、何たる無礼者！ 何たる非常識！」
と、思われてるような……。
医師にお手紙出すのは、よくないことなのでしょうか。
ラブレターではないんですよ。
本当に！ ただの！ 業務連絡なんです！！
血内先生、超絶忙しい人だから、絶対捕まらないだろうし。
そうなると、もう手紙しかないのかな、と思ったのですが……。
とりあえず、呼内先生に教えていただいた２０１の看護師さんに確認します。
「先生の診察日に来て渡してもらえたら、預かります」
（……え。それだったら、診察受けますけど……）
「若しくは、送っていただくか」
（院内にいるのに、郵送？！ 笑）
「予約の変更をお願いしたいので、診察日に来るのは、ちょっと……」
「予約の変更だけなら、５番でできますよ」
「出来るんですか？ キャンセルしか出来ないのかと思ってました」
予約変更って、担当医しか出来ないのかと思ってましたが、受付の方でも対応可能なんですね！
知らなかった！
ってことは、これから、簡単に予約変更できるってことか（コラコラ）
５番窓口で無事に予約変更でき、お手紙は血内先生には渡さずにすみました。
<後日談>
予約変更できたと思ってましたが…。
後日、血内先生からお電話がありました。
「初診枠で、しかも、休診日に予約が入ってますよ（怒）」と。
受付の人が「この日のこの時間なら空いてます」と仰ったんです 涙
血内先生、怒らないでぇ～。
しかも、仕事中だったので、電波が悪く。
何度も名乗らせてしまいました…。
職場は、とあるキャリア以外は電波が非常に入りづらく。
そのこともあって、手紙にはメールアドレスを記載してました。
メールなら、確実に受信できるし。
電話不通になるよりかは、失礼にはならないかなと思い…。
こんなことなら、手紙、郵送すればよかったー！
次回、同じことが起きないように。
血内先生、連絡先交換してください！
違う。そうじゃない 笑
なるべく予約日変更しないように、気をつけます！
それにしても、今日は、会計も混んでます。
先に、薬局へ。
久しぶりに血管測定をしました。
おお！ 血管年齢２５歳！！ わーい♪
心電図測定器もあり、試しにやってみることに。
やり方がよく分かりませんでしたが、異常はなさそうでした。
血管測定時には、異常心拍が出てたけど。
気のせいってことで 笑
支払額（再診）
再診料 76点
医学管理料等 360点
検査料 575点
画像診断料 210点
投薬料 138点
負担額（3割） 4080円
支払額（薬局／28日分）
調剤技術料 96点
薬学管理料 209点
薬剤料 76020点
保険内点数 76325点
負担額（3割） 228980円
2022年 7月 コロナ感染（ワクチン未接種）
2022年10月 人間ドック
2022年11月 人間ドックの検査結果
→胃MALTリンパ腫の疑い
2022年12月 大学病院で胃カメラ検査
2023年 1月 胃MALTリンパ腫確定
2023年 2月 PET/CT検査
→胃以外にも病変の疑いあり
2023年 3月 造影CT検査
→肺がん・転移の疑いあり
骨髄検査
→問題なし
気管支鏡検査
脳造影MRI
→肺癌 ステージⅣb ALK
2023年 4月 超音波エコー・造影CT検査
→胆石、胆嚢ポリープ、数個
アレセンサ服用開始
2023年 5月 脳造影MRI
→脳腫瘍（2.1センチ➡︎1.4センチ）
2023年 6月 造影CT
→原発巣、縮小
2023年 7月 脳造影MRI
→脳腫瘍（1.4センチ➡︎1センチ）
2023年 9月 造影CT
→原発巣、縮小
2023年10月 脳造影MRI
→脳腫瘍、縮小