エビデンスに基づく新人理学療法士のための問診指導ガイド
1. 問診の重要性
問診は、患者の評価、診断、治療計画を構築する上での重要なプロセスです。適切な問診を行うことで、治療の方向性を正しく定めるだけでなく、患者との信頼関係を築くことができます。
エビデンスによると、効果的な問診は、治療のアドヒアランス（遵守度）向上にも寄与することが示されています (Diener et al., 2016)。
2. 問診の基本的な流れ
新人理学療法士が問診を効果的に行うためには、以下のステップを意識することが重要です。
① ラポールの形成
患者が安心して情報を提供できるよう、最初の関わり方が重要になります。
• 自己紹介を行い、患者の緊張を和らげる。
• 共感的な態度を示し、信頼関係を築く。
• オープンエンドの質問を用い、患者の話を引き出す。
エビデンス: 患者との良好な関係は、治療アドヒアランス（遵守度）を向上させることが示されています (Eiche & Matney, 2022)。
② 主訴（Chief Complaint: CC）の把握
患者が来院した主な理由を的確に把握することが重要です。
• 「今日はどのようなことでお困りですか？」とオープンな質問をする。
• 痛みの場所・強さ・性質（鋭い、鈍い、ズキズキする等）、発症時期、増悪・軽減因子を確認する。
エビデンス: 質の高い問診は、適切な検査の選択や診断の正確性向上に寄与することが示されています (Boissonnault et al., 2013)。
③ 既往歴・生活背景の確認
患者の全体像を把握するために、以下の項目を確認します。
• 過去の外傷や手術歴、慢性疾患の有無を確認する。
• 日常生活動作（ADL）、仕事、趣味、運動習慣について質問する。
エビデンス: バイオメディカル情報だけでなく、心理社会的要因も考慮することで、痛みの管理が向上することが示されています (Diener et al., 2016)。
④ 精神・心理的要因の評価
痛みや運動機能に影響を与える心理的要因を評価することも重要です。
• ストレス、うつ症状、睡眠の質などを評価する。
• 「最近、気分が落ち込んだり、不安を感じることはありますか？」と尋ねる。
エビデンス: バイオメディカルモデルだけでなく、バイオ・サイコ・ソーシャル（BPS）モデルを取り入れることで、治療の成功率が向上することが示されています (Diener et al., 2016)。
⑤ 目標設定
患者のリハビリ目標を明確にし、治療の方向性を共有します。
• 短期・長期のリハビリ目標を設定し、患者と共有する。
• SMARTの原則（具体的・測定可能・達成可能・関連性・時間制約）に基づいた目標を立てる。
エビデンス: 患者が治療に主体的に関わることで、リハビリの成功率が向上することが示されています (Pignataro & Huddleston, 2015)。
3. 効果的な問診スキルの指導方法
新人理学療法士が問診スキルを効率的に習得するために、以下の方法が有効です。
① ロールプレイ
実際の問診を模擬的に行うことで、スキル向上を図ります。
• 先輩理学療法士が患者役を務め、実践的に学ぶ。
• 問診の録音や録画を活用し、フィードバックを行う。
エビデンス: 標準化された患者を用いたトレーニングは、問診スキルの向上に効果的であることが示されています (Murphy et al., 2015)。
② モチベーショナル・インタビュー（MI）の活用
患者の治療意欲を高めるためのコミュニケーション技法を取り入れます。
• 患者の自己効力感を高めるような問いかけを行う。
• 例：「治療を成功させるために、どのようなことを心がけていますか？」
エビデンス: モチベーショナル・インタビューは、患者の行動変容を促進し、治療効果を高めることが示されています (Kruger & Granzow, 2022)。
③ フィードバックと振り返り
実際の問診を振り返り、改善点を明確にすることで、スキル向上を図ります。
• 問診の動画を撮影し、自己評価を行う。
• 先輩PTや指導者からフィードバックを受ける。
エビデンス: 振り返り学習は、問診スキルの向上に有効であることが示されています (Seif et al., 2019)。
4. まとめ
新人理学療法士に問診を指導する際には、以下の点を重視することが重要です。
1. 患者との信頼関係の構築（ラポールの形成）
2. 主訴の明確化（痛みや症状の詳細な聴取）
3. 心理社会的要因の評価（BPSモデルの活用）
4. 具体的な目標設定（SMARTゴール）
5. ロールプレイやモチベーショナル・インタビューを活用したトレーニング
これらを実践することで、新人理学療法士の問診スキルが向上し、より質の高いリハビリが提供できるようになります。