腱板断裂術後における再断裂の主な原因と予防策

腱板断裂は肩関節における代表的な外傷の一つであり、手術による修復が必要となる場合も少なくありません。しかし、腱板修復術後に再断裂が生じるケースは決して少なくなく、その原因は複数の要因が複雑に絡み合っています。本記事では、再断裂の主な原因を解説し、再断裂リスクを軽減するための予防策について紹介します。

再断裂の主な原因

1. 腱板の質の低下

腱板組織は加齢や慢性的な炎症の影響を受けやすく、断裂部位や周辺組織が変性していることが多々あります。これにより修復後も十分な強度を回復できず、再断裂のリスクが高まります。特に中高齢者では腱板組織の質が低下している可能性が高いとされています。

2. 血流の不足

腱板には「臨床的無血管帯」と呼ばれる血流が少ない部分があります。特に関節包面側では血流が乏しく、これが修復後の治癒プロセスを阻害する要因となります。手術後に十分な血流供給が得られなければ、修復部の組織強度が不十分になり、再断裂のリスクが増加します。

3. 術後の負荷

術後リハビリが不適切であったり、過度な負荷が早期にかかった場合、修復された腱板に過剰なストレスがかかり、再断裂につながるリスクがあります。特に初期のリハビリテーションで無理をすると、修復部の治癒が妨げられます。

4. 術後の腱板固定が不完全

手術中の腱板固定が不十分である場合、修復部の強度が低下します。これには手術技術や腱板自体の状態が影響します。特に腱板の損傷が広範囲である場合や修復が困難な場合、再断裂リスクが高まります。

5. 患者要因

患者の健康状態や生活習慣も再断裂リスクに影響します。以下の因子が特に重要です：
• 高齢：加齢に伴い腱板組織の治癒能力が低下します。
• 喫煙：血流低下や治癒プロセスの遅延を引き起こします。
• 糖尿病：血糖コントロールが不良な場合、修復組織の治癒能力が低下します。

6. 断裂のサイズとパターン

大きな断裂や複雑な形状の断裂は修復が困難であり、再断裂のリスクが高くなります。特に、広範囲の断裂では術後の固定強度や治癒プロセスに限界が生じることがあります。

再断裂を防ぐための対策

1. 術後の適切なリハビリテーション

術後のリハビリは再断裂リスクを軽減する上で重要です。炎症期、修復期、再建期の各段階に応じた適切なリハビリを計画し、過負荷を避けながら徐々に機能回復を図ることが大切です。

2. 生活習慣の改善

治癒を妨げる要因である喫煙や糖尿病を管理することが必要です。特に喫煙者の場合、禁煙指導を行うことが推奨されます。また、糖尿病の患者では血糖値を良好にコントロールすることが腱板修復の成功率向上に寄与します。

3. 手術前の評価と準備

術前の詳細な評価を行い、腱板の状態や患者の健康状態を十分に把握することが重要です。必要に応じて最適な手術方法を選択することで、再断裂リスクを低減できます。

4. 患者教育

患者に対し術後のリハビリテーション計画や生活習慣の重要性を説明し、治療に積極的に取り組む姿勢を促すことも大切です。

まとめ

腱板断裂術後の再断裂は、腱板の質や血流不足、術後負荷、患者要因など、さまざまな要因が関与しています。適切な術後ケアとリハビリテーション、生活習慣の改善により、再断裂リスクを最小限に抑えることが可能です。理学療法士としては、患者の術後回復を支援するために、適切なリハビリテーション計画の立案と指導を行うことが求められます。