眼球運動について 基礎メカニズムから臨床実践まで　〜統合的神経認知運動療法®︎〜

こんにちは、理学療法士の大塚です。今回は眼球運動について詳しくお伝えしていきます。

眼球運動は人体における最も精密な運動制御システムの一つです。本記事では、5つの主要な眼球運動メカニズムについて、その仕組みから臨床での活用方法まで、詳しく解説します。理学療法士・作業療法士の皆様の臨床実践に直接活用できる情報を提供します。

📚 目次

1. 前庭動眼反射（VOR）

基本的機能

前庭動眼反射は、頭部運動中でも網膜上の像を安定させ、クリアな視覚を維持する反射性眼球運動です。日常生活では、歩行中や運動中でも周囲の風景をはっきりと認識できるのは、このVORのおかげです。

神経生理学的機序

a) 神経回路（三シナプス性弧）

• 一次ニューロン：前庭神経節（感覚情報）

• 二次ニューロン：前庭神経核（情報統合）

• 三次ニューロン：外眼筋運動ニューロン（運動出力）

b) 神経伝達物質システム

経路神経伝達物質前庭求心性グルタミン酸作動性前庭神経核GABA/グリシン作動性運動ニューロンコリン作動性

c) 適応メカニズム

• 小脳片葉による可塑的制御

• 長期抑圧（LTD）を介したシナプス修飾

• 視覚フィードバックによる校正機能

評価方法

1) Head Impulse Test (HIT)

実施手順：

• 患者の頭部を20度程度素早く回転

• 固視標的を注視させる

• 眼球運動を観察

判定基準：

• 正常：スムーズな代償性眼球運動

• 異常：補足性サッケードの出現

2) Video Head Impulse Test (vHIT)

• VORゲインの定量的評価

• 各半規管平面での機能評価

• 潜在的異常の早期発見

アプローチ方法

1) 基礎訓練

a) ガズ安定化訓練

• 段階1：座位での頭部回転（0-30度）

• 段階2：立位での頭部回転

• 段階3：歩行中の頭部回転

• 実施頻度：1日3セット×10回

b) VOR適応訓練

• 固定視標での頭部運動

• 動的視標での頭部運動

• 複雑背景での訓練

2) 応用訓練

• 日常生活動作との統合

• スポーツ特異的訓練

• 職業特異的訓練

2. 視運動性反応（OKR）

視運動性反応は、大規模な視覚刺激の動きに対する眼球の追従反応です。この反応は、列車の車窓からの景色を見る際などに重要な役割を果たします。

神経生理学的機序

a) 視覚情報処理経路

• 網膜→外側膝状体→視覚野→MT/MST野→前庭神経核

b) 二相性反応

• 緩徐相：視覚対象物の追跡

• 急速相：視線のリセット

c) 神経積分機構

• 前庭神経核での速度-位置変換

• 小脳による調節機能

3. 追跡眼球運動（Smooth Pursuit）

追跡眼球運動は、動く対象物を滑らかに追跡する能力です。読書やスポーツなど、日常生活の多くの場面で重要な役割を果たします。

神経生理学的機序

a) 大脳皮質制御回路

• 前頭眼野（FEF）：運動計画と開始

• 補足眼野（SEF）：運動系列の制御

• 頭頂眼野（PEF）：空間的注意

• MT/MST野：動き知覚と速度予測

b) 皮質下経路

• 橋被蓋網様体核（PPRF）

• 内側縦束（MLF）

• 前庭神経核複合体

c) 予測制御システム

• 小脳による時間的予測

• 基底核による運動選択

• 前頭前野による行動計画

評価方法

1) 定性的評価

ペンライト追従検査

• 距離：40cm

• 速度：20-30°/秒

• パターン：水平・垂直・円・8の字

2) 定量的評価

眼球運動計測装置による評価

• 追跡利得（ゲイン）

• 位相差

• サッケード混入率

アプローチ方法

1) 基礎訓練

a) 視標追跡訓練

• 単純な直線運動から開始

• 徐々に複雑なパターンへ

• 速度の段階的増加

• 1セット5分×3セット/日

b) 予測性訓練

• 規則的な運動パターン

• リズミカルな視標追従

• 視標消失時の予測運動

4. 衝動性眼球運動（サッケード）

サッケードは、視線を素早く移動させる眼球運動です。読書や視覚探索など、多くの日常活動に不可欠です。