三叉神経について基礎メカニズムから臨床実践まで　〜統合的神経認知運動療法®︎〜

こんにちは、理学療法士の大塚です。今回は三叉神経について詳しく解説していきます。

1. 解剖学的特徴

1.1 基本構造

三叉神経は12対の脳神経中最大の神経であり、以下の特徴を持ちます。

神経核の構成

• 主感覚核：触圧覚の中継

• 中脳路核：固有受容器からの求心性情報の処理

  • 一次求心性ニューロンの細胞体を含む唯一の脳神経核

  • 筋紡錘と歯根膜からの固有感覚情報処理

• 運動核：咀嚼筋への運動支配（両側性）

• 脊髄路核：3つの亜核に分類

  • 吻側亜核(Vo)：顎反射、咀嚼運動の調節

  • 中間亜核(Vi)：触圧覚、振動覚の処理

  • 尾側亜核(Vc)：痛覚、温度覚の処理

特殊な経路

• 三叉神経脊髄路は延髄からC1-C2領域までまで下降

• 対側に交差後、内側毛帯を介して視床へ

• この経路が痛覚・温度覚の伝導に重要

1.2 三叉神経の主要枝

眼神経（V1）

• 経路：海面静脈洞→上眼窩裂

• 特徴：純感覚性

• 主要分枝：

  • 前頭神経

  • 鼻毛様神経

  • 涙腺神経

上顎神経（V2）

• 経路：海面静脈洞→正円孔

• 特徴：純感覚性

• 主要分枝：

  • 頬骨神経

  • 眼窩下神経

  • 鼻口蓋神経

下顎神経（V3）

• 経路：卵円孔

• 特徴：混合神経（感覚＋運動）

• 感覚枝：

  • 耳介側頭神経

  • 舌神経

  • 下歯槽神経

• 運動枝：咀嚼筋支配

2. 生理学的機能

2.1 感覚機能

体性感覚

• 触圧覚：主感覚核で処理

• 温度覚・痛覚：脊髄路核尾側亜核で処理

• 固有受容覚：中脳路核で処理

  • 咀嚼筋の筋紡錘からの情報

  • 歯根膜感覚

  • 顎関節からの固有感覚

反射機能

• 顎反射：咀嚼筋の伸張反射

• 角膜反射：角膜保護反射

• 咀嚼反射：リズミカルな顎運動の制御

2.2 運動機能

咀嚼筋の支配

• 両側性皮質支配が特徴

• 片側皮質病変では麻痺を生じにくい

• 核上性線維の90%が交差

支配筋の詳細

主要咀嚼筋

• 咬筋：強力な閉口、咬合力の60%を担当

• 側頭筋：閉口と顎位の微細制御

• 内側翼突筋：閉口と側方運動

• 外側翼突筋：開口と前方運動、関節円板の制御

補助的筋群

• 顎二腹筋前腹：開口補助

• 顎舌骨筋：口腔底の挙上

• 口蓋帆張筋：軟口蓋の緊張

• 鼓膜張筋：聴覚保護

2.3 神経伝導路の特徴

感覚伝導路

• 一次ニューロン：三叉神経節

• 二次ニューロン：主感覚核または脊髄路核

• 三次ニューロン：視床VPM核

• 最終投射：大脳皮質体性感覚野

運動伝導路

• 皮質延髄路：両側性

• 三叉神経運動核：同側性

• 最終的な運動出力：下顎神経運動枝

3. 臨床評価

3.1 感覚検査

触圧覚検査

方法