全身性エリテマトーデス③ 112AM96
Aさん（28 歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと 1 週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス(systemiclupus erythematosus)〈SLE〉と診断され入院した。A さんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。
バイタルサイン： 体温 37.4℃、呼吸数 18/ 分、脈拍 64/ 分、整、血圧110/60mmHg。
血液所見： 赤血球 260 万 /μL、Hb9.0g/dL、白血球 7,600/μL、血小板 18 万 /μL、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、CRP0.7mg/dL、直接 Coombs〈クームス〉試験陽性。
尿所見：尿蛋白（-）、尿潜血（-）。
神経学的検査：異常所見なし。
12 誘導心電図：異常所見なし。
胸部エックス線写真：異常所見なし
A さんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。A さんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。 A さんへの退院指導で適切なのはどれか。
1.「すぐに復職できます」
2.「避妊は必要ありません」
3.「身体を冷やさないでください」
4.「くもりなら屋外でゴルフができます」
正解 3
解説
病状や業務内容を考慮に入れ、環境調整をした上で復職を決定します。安易に「すぐに復職できます」と言ってはいけません。
妊娠は増悪因子であるので、症状が落ち着いていないときは、避妊が必要です。妊娠を希望する場合、病状が落ち着いてから計画を行います。
冷えはレイノー現象の誘発因子であるので，体を冷やさないようにする必要があります。
紫外線はSLEの増悪因子です。くもりであっても紫外線に暴露するので、屋外でのゴルフは避ける必要があります。
以上より、「3. 身体を冷やさないでください」が正解となります。