胃ろうを選ぶ前に知って欲しいこと
元気だった高齢者が
たった一度の入院を機に
急に食事が摂れなくなることは
割とよくあります。
今日は、病院の医師から
「胃ろうにしましょう」
突然言われた時のために
在宅医の私から
知っておいて頂きたいことを
お話します。
胃ろうの判断の時には
ご本人に決める力が
ないことも多く、
家族は限られた情報と時間の中で
慌てて決断することになります。
胃ろうにして良かったという方が
いるのは間違いないですが、
後悔する人も少なからずいます。
後悔する人が少しでも少なく
なるように、というのが
私の願いです。
※この記事は3～4分くらいで読めます
胃ろうとは
記事を書こうと思ったきっかけは
Yahooのこの記事でした。
この記事では、
「篠文代さん」が父親の
胃ろうを承諾したが、
胃ろうを選んだのは
本当に良かったのか
自問している…という内容。
ポイントを要約すると、
■胃ろうは食事が摂れなくなった人の
お腹に小さな穴を開け直接栄養を
入れる方法。
■胃ろうを造っても口から食事が
摂れるようになる人もいる。
■しかし、篠さんの父親は
ほとんど寝たきりになり、
意思疎通も難しくなっている。
といったところです。
そして最後に
在宅医の長尾和宏先生の
意見が書かれています。
①食べられるようになる確率
胃ろうを造った方のうち、
また口から食事を
食べられる確率はどれくらい
あるのでしょうか。
これは年齢や食べられなくなった
原因などによって異なりますが、
色々な報告をまとめると
胃ろうが不要になる方は
全体の5％、
不要にはならないが
胃ろうを使いながら
口からも摂れる方が
10％くらいと言われます。
経験では、
一時的に、であれば
10％よりもう少し多い
ようにも思いますが
いずれすぐまた
食べられなくなる方も
少なくありません。
逆に、だいたい80％くらいの
方は食べられるようになりません。
あくまで全体の話なので
老衰のかたの場合は
この平均よりも
もっと厳しいと言えます。
②胃ろうを造ったあとの経過
分かりやすくお伝えするため
少し大雑把な話になりますが
胃ろうを造った方の
約1/3は1年以内に亡くなります。
そして約1/3は1～3年程度で
亡くなります。
残りの1/3の方は、3年以上、
人によっては5年、10年と
生きることができる方もいます。
栄養は不足しないように
計算されて注入されますが
篠さんのお父さんのように
徐々に衰弱され朦朧となり
意思疎通が出来なくなって
いく方がとても多いです。
③胃ろうの患者さんの亡くなる原因
胃ろうの患者さんは、
身体に栄養が入るので
いわゆる老衰で亡くなる
ということは殆どありません。
亡くなる主な原因は
肺炎などの感染症や
がん、
心不全、腎不全などの
臓器障害によります。
もちろん中には
心臓麻痺のような感じで
ぽっくり亡くなることも
ありますが
多くはあまり楽な最期とは
言えないかもしれません。
④胃ろうの何が問題か
胃ろうを造った当初は
栄養がきちんと補給出来て
太ったり、顔色が良くなったり
覚醒・反応が改善し元気に
なる方も結構います。
ただ、先ほども書いた通り
やがて徐々に長い時間かけて
衰弱していくことになります。
視線も合わなくなり、
表情も乏しくなり
延命のニュアンスが強くなる
ことが多いです。
ご家族によっては、
やがて身体的な負担や
金銭的な負担が
大きな悩みになることが
あります。
⑤胃ろうは中止が難しい
かわいそうだから
もうやめたい、という
ご家族もいますが
一度始めた胃ろうを中止することは
不可能ではありません。
しかし家族は「介護放棄」と
みなされたり、
医療者も「安楽死、殺人」
と責任を追及される可能性が
ないとは言えません。
ですので、実際には
皆とても慎重になり、
中止になることは少ないです。
紹介した記事では
長尾先生は体調に合わせて
栄養剤を減量していく
方法を提案していますが
誰も望んでいないのに
栄養剤の注入が続く。
現実に、よくあるのです。
胃ろうは悪か
では胃ろうはやめた方が
良いのかと言うと
そうとは言えないと思います。
中には回復の見込みが
少なくないケースや
ご本人のはっきりした
意思がある場合もあり
また人から見れば延命でも
家族にはかけがえのない
時間になる可能性は
当然あります。
最初にも書きましたが
実際胃ろうをやって良かった、
という方もお会いしています。
私が話したような
胃ろうのデメリットを理解し
覚悟のうえで胃ろうを選んだ
方は、
胃ろうにして良かったという
方が多いです。
何ごともそうですが
他人（医師）に言われるが
まま任せるのではなく、
主体的に選択をすることが
後悔を少なくすると思います。
まとめ
胃ろうには良い面、悪い面が
あります。
後悔のない選択のために
普段から知識を持って
おくことは
とても重要です。
最後までお読み頂き、
ありがとうございました😊
「スキ」、「フォロー」など
いただけたら嬉しいです。
関連記事です