ドイツのオピオイド問題 I 追跡調査 I フロンタル

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人々は欲しがる、人々は楽しみたがる、人々は祝いたがる。その一方で、ある薬物に15ユーロを支払うところを、医薬品なら3ユーロで済む。それが人々の求めるものだ。コスパが良く、効果が高い鎮痛剤。多くの人々がオピオイドを服用している。まるで雲の上にいるような、何かに包まれているような感覚。大きな危険は依存性だ。そして私はたいてい医師のところに行って「先生、もっと必要です」と言っていた。
90年代半ば以降、オピオイドの処方箋は増加の一途を辿り、ドイツの一人当たりの消費量は一時期、アメリカを上回った。痛みに関連するビジネスは世界的に見て数十億規模。サックラー家は2015年、アメリカの最も裕福な家族トップ20に入り、推定資産は約140億ユーロ。多くのアメリカ人が彼らを国内のオピオイド危機の責任者とみなしている。何百万人もの依存者、何十万人もの死者を出したアメリカで、サックラー家は今日まですべての告発を否定している。
彼らのビジネスがドイツにまで及んでいることを知る人はほとんどいない。ムンディファーマ社は、オキシコドンという成分で数百万の利益を上げた。オピオイド依存者への処方箋。
バイエルン州最大の精神科病院の一つであるロール地区病院。ドミニクス・ベンヒ教授は医療部長である。彼は我々を依存症病棟に案内する。二人の若い男性が話しかけてきた。彼らは何かを見せたがっている。
「このお医者さんのところに行って、腰痛があると言いました。このお医者さんはそういうことをする人として知られています。最近は50日ごとに180mgのオキシコドンをもらっていました」
「20歳で代替療法を受けているんですか？」
「はい、私は14歳から依存症です」
彼らは様々な医師からオキシコドンなどのオピオイドを合法的に処方してもらっていた。薬物乱用は致命的な結果をもたらす可能性がある。
「この病棟にいる仲間と、もう一人の友人、私たち二人は友人グループの中で生き残った数少ない一人です。12月に親友を発見しました。安らかに眠れ」
20代前半にしてすでに代替療法プログラムに参加している。ベンヒ教授は、患者たちがオピオイドから抜け出すことがいかに困難かを日々目の当たりにしている。その危険性は往々にして過小評価されており、依存症は強力な敵である。
薬品は大きな金庫と大きな防火扉の中に保管されている。「もちろん、必要な薬はすべてここに入っています」
「ヘロインとオキシコドンの違いは何ですか？」
「基本的にすべて同じです。本質的な違いはありません。効果の持続時間と副作用がわずかに異なるだけです」
オピオイド系医薬品は、主に末期患者やがん患者のために開発された。しかし医師は慢性的な痛みに対してもオピオイドを処方することができる。その際、いわゆるLONSガイドラインに従うことになっている。
ベンヒ教授によると、ドイツではオピオイドが安易に処方されすぎているという。「腰痛や関節症の痛みなどに対するオピオイドの処方は確実に増加しており、それに伴って依存症のケースも明らかに増えています」
我々はドイツがオピオイド危機に向かっているのかを知りたいと考えた。国際的なジャーナリストチームと共に追跡調査を開始。シュピーゲル誌と、ウィーンの調査プラットフォーム「ザ・エグザミネーション」の医療ジャーナリストたちも参加している。
ウィーンで国連麻薬会議が開催された。我々はアメリカのオピオイド危機に関する最も重要な専門家の一人、アンドリュー・コロットネを訪ねた。彼は数字を示す。ヨーロッパでは、オピオイドを含む医薬品の処方が増加している。すべて合法的に。彼は合法的なオピオイド系医薬品の危険性について、十分な議論がなされていないと確信している。彼にとって、この状況は破局的な結末を招いた。
我々は若い男性に会う。仮名でルーカスと呼ぼう。2020年11月、彼は友人とオキシコドンという成分を含むオピオイド系鎮痛剤を使用した。ハイになりたかったのだが、それは制御不能になってしまった。
「それで私は眠ってしまって、夜遅くになって誰もいないことに気づいたんです。そして扉を開けたら、彼はもう…」
当時21歳だったルーカスは、自分のアパートの扉の前で16歳の友人が意識を失って倒れているのを発見した。過剰摂取だった。2日後、その友人は病院で亡くなった。
「最初は冗談だと思いました。寝ているんだと。私の扉に到達する直前に、彼は…」
当時、二人は頻繁に薬物を使用する友人グループの一員で、オピオイドのオキシコドンもその中に含まれていた。この鎮痛剤は麻薬取締法の対象で、本来は特別な処方箋でのみ処方される。どうしてそのような強力な鎮痛剤へのアクセスがこれほど容易なのだろうか？オピオイドは実際にどれほど危険なのか？そして誰がそこから利益を得ているのか？
アメリカでは大量処方が壊滅的なオピオイド危機を引き起こした。サックラー家とパデュー・ファーマ社は、多くのアメリカ人の見方では、アメリカの破壊的なオピオイド危機に共同責任がある。何百万人もが依存症になり、何十万人もが死亡した。怒りと非難の声は大きい。
告発によると、製薬会社パデュー・ファーマはオキシコドン系医薬品の販売において、無慈悲な手法を取ったとされる。アメリカの連邦議会議員ラシダ・トレイブは、多くのアメリカ市民が考えていることを口にする。
一般市民は何年も前から圧力をかけている。サックラー家は数十億ドルを支払うことになっているが、これはアメリカのオピオイド危機の被害者のために使われる予定だ。サックラー家は常に、法律に則り倫理的に正しく行動してきたと主張している。声明の中で、彼らはオピオイド危機の犠牲者に対する深い同情を表明しているが、個人的な責任は認めていない。
パデューとサックラー家の裁判記録と内部文書は、現在では物議を醸している鎮痛剤オキシコドンの販売方法について、どのような告発がなされているかを示している。
告発1：医師への影響力行使
パデューは医師たちに自社の薬品オキシコンチンを推奨させようとした。報道によると、この製薬会社は影響力のある医師たちに金銭を支払っていたとされる。
2019年4月、イギリスのガーディアン紙はこう書いている：パデューから支払いを受けた医師がオピオイドの販売を促進した。CNNによると、いわゆる「キー・オピニオン・リーダー」、つまり世論形成者たちが、鎮痛剤を公の場で肯定的に位置づけるよう依頼されていたという。
「サックラー家は、パデューの従業員に対し、会社が『キー・オピニオン・リーダー』と見なす医師たちへの影響力行使の戦術を追求するよう促した。これらの医師たちは、他の医師たちにより多くのオピオイドを処方するよう促すことができた」
告発2：大きな宣伝約束
パデュー・ファーマは、オピオイドを含む医薬品を宣伝フィルムで医師たちに売り込んだ。その約束は「痛みのない、より良い人生」。依存性のリスクは軽視された。アメリカで何百万人ものオピオイド依存者がいることを考えると、疑問の余地がある。
告発3：積極的な営業活動
「私たちは希望を瓶に詰めて売っている」。この製薬会社は内部の研修資料で、このようにセールス部門を鼓舞し、その後オキシコンチンを医師たちに売り込ませた。
パデューの元営業担当者は2019年9月、アメリカのNBCのインタビューでこう振り返っている。そして成功した者には報酬が与えられた。
告発4：患者と疼痛学会への影響力行使
パデューの医師向け宣伝フィルムでは、慢性的な痛みを抱える患者たちがオキシコンチンをあたかも奇跡の薬のように賞賛している。
14年後、同じ患者がミルウォーキー・ジャーナル・センチネルのインタビューに応じている。
これらの疑わしいマーケティング戦略について、サックラー家は回答を拒否している。広報担当者を通じて家族は次のように述べている：「取締役会のメメンバーとして、我々はパデューが法律を完全に遵守することを義務付ける厳格なガイドラインを発行した」
パデュー・ファーマは現在破産している。しかしサックラー家は依然として途方もない富を持ち、明らかにドイツでも医薬品で利益を上げ続けている。ここではオキシコドンはオキシゲジックという名前で市場に出回った。ムンディファーマという企業グループを通じてだ。
サックラー家はどのような役割を果たしたのか？ムンディファーマのドイツ支社の元責任者は1997年の内部メールで、モーティマー・サックラーとの会話について述べている。話題は強力なオピオイド系鎮痛剤を麻薬取締法の厳格な規制から除外することについてだった。
「私はこの構想をモーティマー・サックラー博士と話し合い、彼は我々が絶対に試みるべきだと述べた。リチャード・サックラーもこのアイデアを気に入っている。何が我々にそれが成功すると信じさせるのか？それはあなたの売上をどの程度改善するだろうか？」
この試みは失敗に終わる。オキシゲジックは麻薬取締法の規制下でのみ処方が許可された。
ムンディファーマは問い合わせに対し、次のように回答している：「オキシコンチンがヨーロッパで発売された時、ムンディファーマの企業群は最初から医療専門家に対し、オキシコンチンが強力なオピオイドであることを確実に周知した。我々は政府機関や科学の専門家たちと緊密に協力してきた。ムンディファーマは医療従事者との協力において、すべての法的および業界特有のガイドラインと規制を厳密に遵守している」
ムンディファーマという名前の背後には、40カ国以上に100社以上の企業を持つ不透明なネットワークが隠されている。ドイツではいくつものムンディファーマ企業が活動しており、フランクフルトに本社を置く6社がある。受託者とホールディングカンパニーを通じて、部分的にサックラー家との結びつきがあり、家族のメンバーは今日まで明らかに大きな利益を得続けている。
広報担当者を通じて家族は次のように述べている：「サックラー家のメンバーは誰一人としてムンディファーマで業務上の役割を担ったことはない」
我々は情報提供者の一人からVHSカセットを入手した。1990年代のアナログ時代の遺物である。そしてそれは、ドイツでのオキシコドンのマーケティングがどのように始まったかを示している。
「私は皆様を最初のオキシコンチン・ワークショップにお迎えできる特別な喜びを感じております」
オーストリアのザールフェルデンのアルペンホテルでのムンディファーマのワークショップ。ドイツでの発売前年のことだった。このテープは、アメリカの専門家たちがこの alleged miracle drug（魔法の薬）を祝い、ドイツの同僚たちを説得する様子を映している。
アメリカの医師が登場する。彼はパデュー・ファーマ社のイベントで定期的に講演者として登壇していた。このワークショップは、講演以外にもスポーツやハイキングなど、アルプスの魅力的な雰囲気の中で行われた。
1年後、オキシコドンはドイツ市場に投入された。当時のリンブルクの本社から管理されていた。オキシコドンは大ヒット商品となり、ムンディファーマは利益を3倍に増やすことができた。
ムンディファーマは問い合わせに対し、アメリカのサックラー系企業からのあらゆる影響を否定している：「ムンディファーマの企業群はパデューUSから独立して行動し、独自のビジネス戦略を決定してきた」
長期の調査の末、我々は内部事情に詳しい人物を見つけ、その人物は公に話す意思があった。彼女は長年にわたってこの企業の営業部門のトレーニングを担当し、舞台裏を見ることができた。彼女の居住地は公表しないでほしいとのことだった。
1991年から2005年まで、彼女はリンブルクの本社でムンディファーマに勤務していた。我々は調査中に入手したパデュー・ファーマに対するアメリカの裁判での内部文書を彼女に見せた。
「透明性、価値観、効率性の素晴らしい例」
「ええ、そうだったらよかったのに」
アメリカのサックラー系企業パデュー・ファーマの財務ガイドラインにそう書かれている。しかしサックラー家はドイツでの業務にどの程度関与していたのだろうか？
「ムンディファーマには、いわゆる『オフィス』があったんです。そこは立ち入り禁止で、誰も入れませんでした。サックラー家が訪問してきた時のためだけのオフィスでした」
「この文書も見つけました。これはリチャード・サックラーからムンディファーマの経営陣への直接の通信です」
「ええ、ハリー・クレツコです。当時の上司でしたね。彼は経営陣の一員だったので、もちろんこういったことに関与していました。彼らは明確な方針を持っていました」
この1997年のメールで、リチャード・サックラーはドイツのムンディファーマ経営陣に売上予測を要求している：「5年間の売上予測を送ってください」
売上予測はハリー・クレツコが提出することになっていた。当時、彼はムンディファーマのマーケティングおよび販売部門の責任者だった。
我々は内部情報提供者に1997年のザールフェルデンのビデオテープを見せる。彼女もその時そこにいた。
「黄色いシャツを着ているのがハリー・クレツコですね」
「ああ、これが私です」
「そうですね、それはあなたですね」
彼女によると、ドイツでの市場投入に向けてチームを結束させることが目的だったという。彼女はザールフェルデンのことをよく覚えていた。アメリカから科学者たちが来ていた。オキシコンチンの開発者の一人、パデューの社員であるロバート・カイコさえもいたという。
「彼らは本当に重要な人物で、著名な医師や科学者として認められていました。もちろん、彼らが話すことを広く信頼していましたね」
医師として、彼女はマーケティングにおいて特別な役割を担っていたと語る。彼女は営業担当者を訓練し、医師との個人的なつながりが特に重要だったという。
「もちろん、誰かと知り合いになって、楽しい夜を過ごした後なら、その人の電話をつなぎやすくなりますよね。当時は一般的に、医師に対してはるかに多くのインセンティブがありました。医師を招待したり、学会の費用を支払ったり、食事に行ったりなど、様々なことがありました」
ドイツのムンディファーマでも、営業担当者への金銭的なインセンティブがあったという。
「知っておく必要があるのは、製薬会社の営業担当者は基本給を得ていましたが、特に良い成果を上げた人にはボーナスも常にあったということです」
問い合わせに対し、ムンディファーマは、常にアメリカの企業パデューから独立して活動してきたことを強調している。さらに、「ムンディファーマは、非がん性慢性疼痛へのオピオイドの使用を推進するために医師や学者に支払いをしたことはない」と述べている。「我々は、事業を展開している市場におけるすべての関連法規、業界ガイドライン、基準に準拠した報酬制度を確実に実施している」としている。
この元従業員は、ムンディファーマでの仕事について再考している。アメリカのオピオイド危機が彼女に考えさせるきっかけを与えたという。
「今日の経験を踏まえると、もっと批判的に見るべきだったのではないかと考えています。今なら、もっと深く掘り下げて考えるでしょう」
彼女の元上司ハリー・クレツコは、インタビューを断り、我々の問い合わせにも回答しなかった。
バイエルンの依存症病棟、ベンヒ教授のもとに戻る。我々は強い慢性的な痛みに苦しみ、オキシコドンによる改善を期待した2人の患者、そして自転車事故の後にオピオイドを処方され、今ではオキシコドンに依存している若い患者に会う。
20代前半のペイン（本人の希望により名前を変更）は、内面的に死んでいるという。彼はパン職人の見習いで、毎日自転車で仕事に通っていた。
「ある日、帰り道で転んでしまって…」
「足を折ったの？」
「いいえ、何も骨折はしていません。ただ痛みがあっただけです」
58歳のベラは慢性的な痛みに苦しんでおり、ほとんど改善が見られない。
「約5年前のことです。とても強い股関節の問題と背中の問題があって、本当にひどくて、ベッドから起き上がれないほどでした。それでオピオイドのオキシコドンを処方されました」
61歳のマティアスは物流担当者として働いていた。20年前に椎間板ヘルニアを患い、オキシコドンを服用し、依存症になった。
「胃に優しいと言われただけで、依存性やその他の副作用については実際には話し合われませんでした。当時は医師に本当に質問することはありませんでした。私は本当に何なのか分かっていませんでした」
「医師も分からなくなって、それで私はたいてい『先生、もっと必要です』と言いに行きました。痛みが増えたからではなく、依存症になっていたからです。すると医師は『ああ、依存症になってしまったようですね』と言いました」
本来は痛みを和らげるはずだったオピオイドに依存してしまった。三人全員にとって衝撃的な事実だった。
「朝の5時に目が覚めて、もうオキシコドンを飲まなければという考えが頭にありました。それはもちろん多すぎました。依存症になってしまったことに気付き、この悪循環から抜け出さなければならないと思いました」
「それが願いなんです。この悪循環から抜け出せるようになることです」
「オキシコドンのことをどのくらい考えますか？」
「痛みがとても強い時は、今でもほぼ毎日オキシコドンのことを考えています」
マティアス、ペイン、ベラ。彼らの病歴は、生活環境と同じように異なっている。しかし、一つ共通点がある。痛みと戦うために、彼らはオピオイド系医薬品に希望を託し、依存症になってしまった。
最新の国際的な研究のメタ分析によると、オピオイドで治療を受けた人の3人に1人が依存症の症状を示すという結果が出ている。
アメリカとドイツにおけるサックラー家のビジネスについてもっと知りたい場合は、ZDFメディアライブラリーで我々のフロンタルのドキュメンタリーをご覧ください。コデインやフェンタニルなどのオピオイドについては、我々の別の動画でご覧いただけます。