脊柱管狭窄症の病態がわかったら次に
こんにちは、PTけんしん です。
今回のテーマは『脊柱管狭窄症』
調べてみると
歩くと足が痺(しび)れてつらいけど座って休むと治る。それは腰椎伸展すると脊柱管が狭くなり神経が圧迫されるから。
と病態が書かれているけど…
痺れると分かっていても
腰椎伸展してしまう原因は？
原因を見つける評価は？
どう介入する？
そこが書いてある記事は少ない
と思ったので書いていきます。
その前にサクッと病態を復習…
ポイントは
腰椎伸展すると脊柱管が狭くなり
神経が圧迫され足が痺れる
というところ。
椎間板ヘルニア、脊椎の骨棘(こつきょく)、
黄色靭帯(おうしょくじんたい)の肥厚で
ただでさえ脊髄・馬尾(ばび)神経が通る
脊柱管が狭くなってるのに
腰椎を伸展せざるおえない状況だと
さらに症状が出てしまう。
だから腰椎過前弯を修正する
のがキーポイント。
腰部脊柱管の前後径14mm以下は必ず症状出現
逆に19ｍｍ以上あれば症状なし
そして14～19ｍｍの間は
症状が出る人もいれば出ない人もいる
グレーゾーン。
基本的にはグレーゾーンがリハ適応。
忘れちゃいけないのは
PTができること、できないことが
あるって事。
骨棘を取ったり
厚くなった黄色靭帯を薄くしたりは
できない。
構造上きびしいのに
機能面を追い続けるのは
時間がもったいない。
良い姿勢を求め続けるのではなく
歩行器を使って
体幹屈曲を許してあげた方が
良いパターンもある。
もちろんリハ後
姿勢よく歩ける方もいる。
そして、ここから本題。
① 痺れると分かっていても
腰椎伸展してしまう原因は？
イラストの左側から順に話すと
上部体幹が屈曲して頭部前方突出していると
立位が不安定だから
上部体幹を伸展させたい。
けれど上部体幹がカタイ(伸展制限)と
腰椎伸展で代償することに。
そして脊柱管狭窄症の方が
この代償をしてしまうと
神経症状が出てしまう。
次に股関節伸展制限
股関節が屈曲位ということは
骨盤が前傾するということ。
なので腰椎伸展してしまう。
最後に足関節背屈制限
下腿が後方へ傾くということは
膝が伸展します。
すると腰椎伸展の代償がみられる。
これらのせいで
痺れると分かっていても
腰椎伸展してしまうわけです。
②原因を見つける評価は？
・肩甲帯がカタイ
大胸筋、小胸筋、前鋸筋の
緊張が高かったり、短縮傾向だと
肩甲骨が外転して上部体幹が屈曲位へ。
側臥位で肩甲骨が内転するか？
肩甲骨が前傾位から中間位へ戻せるか？
評価すると問題があるか、ないかチェックできる。
・股関節がカタイ
腸腰筋、股関節外旋筋、長内転筋、大腿筋膜張筋がカタイと骨盤前傾して腰椎前弯してしまう。
筋の長さが十分かチェック。
・足関節がカタイ
背屈制限(膝伸展位で10°は欲しい)
がないか？確認。
腓腹筋が短縮していると
膝伸展位での足関節背屈角度が減少します。
どこもカタくないのに
腰椎前弯しているパターンも
それは腰椎伸展拘縮。
PLFテストで確認できます。
側臥位、股関節45°屈曲が開始肢位。
上側の股関節を屈曲させるように
大腿が腹部につくように動かしたとき
腰椎が後弯するかチェックする。
評価が終わったら
③ どう介入するのか？
順番としては
可動域制限を除去
↓
腰椎中間位キープできるよう
背臥位で腹横筋ex
↓
立位、ステップ肢位でも
腰椎中間位キープできるよう
運動学習
↓
ステップex、歩行ex中も
腰椎過前弯しないよう練習
まず可動域がなければ
痺れると分かっていても
腰椎伸展してしまって
神経症状が出現してしまう。
なので腰椎前弯してしまう原因を
見つけることが大事。
そして可動域exの方法は
いくつかあるけれど
運動に協力得られるなら
狙った筋の収縮と弛緩を
繰り返す方法が良いと思います。
認知症などの影響で難しい場合、
持続的な伸長(約15秒)や
ダイレクトストレッチが良いかと。
ここまで読んでくれて
ありがとうございます。
なにか1つでも
役に立てたらうれしいです。