第8回 柔整理論 2021.5.10

皆さんこんにちは(^^)

前回は高齢者骨折についてまとめましたが、ポイントは押さえられたでしょうか？
わからないところはインスタのDMで受け付けますので、何かあれば気軽に連絡下さいね(^_^)

では今日は小児骨折についてです。

小児骨折の特徴はたくさんあります。

1．骨膜が厚く強靱で血行が豊富
　骨膜が温存されやすいため、整復や整復位保持に有利。
　骨癒合は成人の2／3である。
　遷延治癒や偽関節が少ない。

2．骨が柔軟性に富んでいる。
⇒不全骨折が多い
　捻挫をしたときに靱帯損傷もあり得るが、付着部の裂離骨折を疑う必要
　あり。

3．成長軟骨板が存在する。
　成長軟骨板は長軸方向の成長に関与する。
　肥大軟骨層での損傷が多い。
　ソルターハリス分類が国家試験ではよく聞かれます。

4．骨のリモデリングが旺盛である。

　捻転転位は自家矯正の期待が出来ないので注意！！

5．骨折の治癒過程で過成長が起こる。
　⇒特に大腿骨骨幹部でみられる。

概説はこの辺で、問題をみていきましょう！

問題1．小児骨折で誤っているのはどれか。第19回

1. 不全骨折を生じやすい。
2. 長期の固定を要する。
3. 過成長がみられる。
4. リモデリングが盛んである。

答えは【2】です。

骨癒合に日数がかからないため固定期間は短く、関節拘縮も少なくすみます。

次に小児骨折の代名詞であるソルターハリス分類です。
ソルターハリス分類をまとめるとこんな感じです。

では問題です。

問題2．ソルター－ハリスの分類で正しいのはどれか。第19回

1.　Ⅰ型は肥大層の損傷に限局する。
2.　Ⅲ型が最も多い。
3.　Ⅳ型は成長障害を起こしにくい。
4.　Ｖ型は受傷直後のエックス線像で判別が容易である。

答えは【1】です。

最も多いのはⅡ型です。これは絶対に押さえておきたいポイントです！！

成長障害を起こしやすいのはⅣ・Ⅴ型と押さえておいてください。
特にⅤ型はレントゲンでも判断しにくくやっかいなものです。

問題3.　小児の骨で正しいのはどれか。第28回

1. 肥大軟骨層で離開しやすい。
2. 類骨はコラーゲンが少ない。
3. 石灰化密度が高い。
4. 骨膜が薄い。

答えは【1】です。​

小児の骨損傷は『肥大軟骨層』がキーワードです！

類骨や石灰化骨の話はこちらで覚えておくのが大事です。

類骨はコラーゲン主体でリン酸カルシウムが付いていない状態のものです。カルシウムのコントロールがうまくいかないくる病や骨軟化症では類骨が多くなります。また、石灰化密度が高くなると硬くなります。小児の骨は柔らかいので、これも誤りです。

説明はこちらで確認してください(^_^)

くる病・骨軟化症とは | くるこつ広場

では最後の問題。

問題4．骨端成長軟骨板で起こるのはどれか。2つ選べ。第23回

1． リトルリーガー肩
2． 上腕骨小頭離断性骨軟骨炎
3． 大腿骨頭すべり症
4． 腰椎分離症

答えは【1.3】です。

リトルリーガー肩と大腿骨頭すべり症はソルターハリス分類のⅠ型に分類されます。ソルターハリスということは骨端軟骨損傷ですね(^^)

また、腰椎分離症は疲労骨折なのでお忘れなく。

以上です！今日もお疲れ様でした(^_^)