子どもの肥満の治し方（1）

子どもの肥満は、ただの体重の問題ではありません。それは、健康、自己肯定感、そして将来の選択肢に影響を与える、大切な課題です。あなたの子どもが将来、笑顔で健康な生活を送るために、何ができるのか一緒に考えてみませんか？　このノートでは、子どもの肥満解消に親子で取り組む皆さんに、この問題に長年取り組んできた小児科医としての気付き、役に立ちそうな情報とちょっとばかりのエビデンス（科学的根拠）を紹介していきます。

健康問題としての小児肥満

大柄な子どもは、かつては「健康優良児」などともてはやされていた時代もありましたが、大き「すぎる」体格は将来あるいは現在の生活習慣病リスクに直結しています。平成26年の文部科学省通知以降、小中学校の学校健診では子どもたちの身長・体重から作成した「成長曲線」を活用することが求められ、その中でも少なくない子どもたちが「肥満」の問題で病院やクリニックを訪れています。

メタボリック・ドミノ

糖尿病（690万人）、心不全（120万人）、虚血性心疾患（80万人）、脳卒中（29万人）などの主要な疾病の多くの背景には“メタボリックシンドローム（メタボ）”が関わっています。メタボは、まるでドミノ倒しのようです（下図）。一つの異変（肥満）が始まると、次々と関連する問題が連鎖し、最終的には重大な病気に至ります。たとえば、小児期の内臓脂肪型肥満がその最初の「ドミノの1枚目」だと考えてください。病院を受診した中等症以上の小児肥満の76％ですでにインスリン抵抗性が見られます。これは、血糖値をコントロールする力が弱くなり、将来糖尿病のリスクが高まる可能性を示しています。同様に68％に脂質異常症が、50％に脂肪肝が見つかっています（自験例）。肥満は小児期から健康を損ない、また、成人肥満の原因になって30歳代頃には生命をも脅かします。

どうしたら子どもの肥満を解消できるのか？

増えすぎた体重を減らすことは、理屈では難しいことではありません。摂取するエネルギー（カロリー）を減らし（食事療法）、使うエネルギーを増やし（運動療法）、早寝早起きなど健康的な生活を送り、それを続けることができれば肥満は解消するはずなのですが、実際にはその単純なことが、なかなか難しいことがあります。
次回は行動療法について書き留めます。

著者について：
山田克彦
私は小児科医として30年以上、子どもたちの健康に関わってきました。現在は、介護老人保健施設リハビリサポートひうみの医師として、また佐世保中央病院小児科の非常勤医師として勤務しています。「子どもの肥満」に悩む多くのご家族のお役に立ちたいと思い、このノートを始めました。