【医師論文解説】傷跡最小化×機能温存 耳下腺腫瘍手術の革命的アプローチ【Abst】
背景
耳下腺は、唾液を分泌する重要な器官であり、顔の側面に位置しています。
この部位に発生する良性腫瘍の治療には、従来から様々な手術法が用いられてきました。しかし、これらの手術法には、顔面の大きな傷跡や顔面神経損傷のリスクなど、いくつかの課題がありました。
近年、患者の美容的な要求と機能温存への期待が高まっており、より低侵襲で効果的な手術法の開発が求められています。そこで注目されているのが、「耳前部切開による被膜外切除術（Extracapsular Dissection: ECD）」です。この手法は、耳の前方に小さな切開を加えるだけで腫瘍を摘出することができ、従来法と比べて格段に美容的な利点があります。
本研究は、この新しいアプローチの実現可能性と安全性を評価することを目的としています。特に、耳下腺の前方または上方に位置する良性腫瘍に対する有効性に焦点を当てています。
方法
研究チームは、耳前部切開によるECDの手術手技を以下のように開発しました：
患者選択: 耳下腺の前方または上方に位置する良性腫瘍を持つ患者を対象としました。
術前評価: MRIやCTスキャンを用いて腫瘍の正確な位置と大きさを確認しました。
手術手技:
耳の前方に沿って小さな切開（約2-3cm）を加えます。
皮膚を注意深く剥離し、耳下腺被膜を露出させます。
顔面神経の主要分枝を同定し、保護します。
腫瘍を慎重に剥離し、被膜ごと摘出します。
出血がないことを確認し、創部を縫合します。
術後管理: 患者の回復状況を綿密にモニタリングし、合併症の有無を確認しました。
フォローアップ: 術後の経過観察を行い、以下の点を評価しました。
患者の美容的満足度
顔面神経機能
再発の有無
その他の合併症
結果
本研究では、8名の患者に対して耳前部切開によるECDを実施し、以下の結果が得られました：
手術成功率: 全8例（100%）で腫瘍の完全摘出に成功しました。
手術時間: 平均手術時間は約75分（範囲：60-90分）でした。
顔面神経機能:
術直後に一時的な顔面神経麻痺を2例（25%）で認めましたが、いずれも3週間以内に完全回復しました。
残りの6例（75%）では、術後即座に正常な顔面神経機能が確認されました。
美容的満足度:
全患者が手術の美容的結果に「非常に満足」または「満足」と回答しました。
術後3ヶ月の時点で、傷跡はほぼ目立たなくなったと報告されました。
合併症:
1例（12.5%）で一過性の唾液漏を認めましたが、保存的治療で2週間以内に改善しました。
重大な出血や感染症は認められませんでした。
再発:
平均フォローアップ期間18ヶ月（範囲：12-24ヶ月）において、再発例は認められませんでした。
入院期間:
平均入院期間は2日（範囲：1-3日）でした。
患者満足度:
全患者が手術結果に「非常に満足」または「満足」と回答し、必要であれば同じ手術を受けたいと述べました。
これらの結果は、耳前部切開によるECDが、適切に選択された症例において安全かつ効果的な手術法であることを示唆しています。
議論
本研究結果は、耳前部切開によるECDが良性耳下腺腫瘍の治療において有望なアプローチであることを示しています。この手法の主な利点は以下の通りです：
美容的優位性: 従来の耳下腺全摘出術や部分摘出術と比較して、傷跡が著しく小さく、目立ちにくい位置にあります。
顔面神経機能の温存: 慎重な手術操作により、顔面神経機能を高い確率で温存できることが示されました。
低侵襲性: 小さな切開で手術が可能なため、患者の術後回復が早く、入院期間も短縮できます。
高い患者満足度: 美容的結果と機能温存の両面で、患者の満足度が非常に高いことが確認されました。
一方で、本研究にはいくつかの限界点も存在します：
症例数の制限: 8例という比較的少数の症例での結果であり、より大規模な研究が必要です。
長期的な経過観察: 再発率や長期的な合併症の評価には、より長期のフォローアップが必要です。
適応の限界: この手法は腫瘍の位置や大きさに制限があり、全ての耳下腺腫瘍に適用できるわけではありません。
結論
耳前部切開によるECDは、耳下腺前方または上方に位置する良性腫瘍の治療において、安全で効果的な選択肢となる可能性があります。この手法は、美容的結果と機能温存の両立を求める患者にとって特に魅力的です。
今後は、より多くの症例での検討や長期的なフォローアップ研究が必要ですが、本研究結果は耳下腺腫瘍治療の新たな選択肢として、耳前部切開によるECDの有用性を強く示唆しています。
※注意: この記事は情報提供を目的としたものであり、医学的なアドバイスではありません。具体的な治療や生活習慣の改善については、医師に相談してください。
参考文献
Roh JL. Feasibility and safety of preauricular incision for extracapsular dissection in benign parotid tumors. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024 Oct 2. doi: 10.1007/s00405-024-09002-3. Epub ahead of print. PMID: 39356358.
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