【医師論文解説】『咳が止まらない』喉のマッサージが救世主に？【OA】
背景:
慢性咳嗽は、世界の成人人口の2〜18%に影響を与える一般的な症状です。
8週間以上持続する咳は、生活の質を著しく低下させ、疲労、不安、恥ずかしさ、会話の困難、社会的相互作用の制限、うつ病などを引き起こす可能性があります。特に、喘息、逆流、アレルギーなどの疾患別治療に反応しない原因不明の慢性咳嗽（UCC）は、咳過敏症候群として概念化されています。
この症候群は、上気道の過敏反応によって特徴付けられ、軽微な刺激に対して激しく破壊的な咳発作を引き起こします。咳自体が喉頭をさらに刺激し、喉頭の感作を増加させ、咳の衝動を高めるという悪循環を生み出します。これは神経障害性の問題と考えられており、軽微な刺激（会話や温度変化など）に対する末梢および中枢の反応が過剰になります。
喉頭は解剖学的に咳の中心であり、咳の感覚求心性および運動性の役割を果たします。したがって、喉頭は治療の論理的な標的となります。喉頭振動触覚刺激（VTS）は、喉頭の体性感覚および運動活動を調節できる非侵襲的刺激技術です。この研究の目的は、UCCを持つ人々におけるVTSの使用の実現可能性と受容性を評価することでした。
方法:
この研究には、UCCを持つ19人の成人（平均年齢67歳、咳の平均持続期間130ヶ月）が参加しました。参加者は、ベースラインで咳に関する測定値を記録し、2週間の毎日のVTS使用後に再度記録しました。
VTSデバイスは、両側の甲状軟骨板上に2つの振動モーターを配置し、低アレルギー性テープで固定しました。振動周波数は100Hzに設定されました。
実現可能性と受容性は、参加者が報告したデバイスの使用状況と構造化されたフィードバックを通じて評価されました。咳に関連する生活の質の測定には、Leicester Cough Questionnaire (LCQ)とNewcastle Laryngeal Hypersensitivity Questionnaire (NLHQ)が使用されました。
結果:
実現可能性と受容性:
計画されたVTSセッションの93%が記録されました。
参加者の94%がデバイスの着用が快適だと感じました。
89%が操作が簡単だと感じました。
79%が同様の問題を持つ友人にこのデバイスを勧めると答えました。
有害事象の報告はありませんでした。
LCQスコア:
ベースラインの平均LCQスコア: 10.65 (SD ±2.01)
VTS適用後の平均LCQスコア: 11.94 (SD ±2.88)
平均改善: 1.29 (SD ±2.38, 95% CI [0.14, 2.44], p = 0.015)
この改善は、確立された最小重要差（MID）1.3に匹敵します。
個別に見ると:
10名(53%)の参加者がMIDを超える改善を示しました。
5名(26%)がMIDに達しない緩やかな改善を示しました。
5名(26%)がLCQスコアの緩やかな低下を示しました。
NLHQスコア:
ベースラインの平均NLHQスコア: 14.6 (SD ±2.16)
VTS適用後の平均NLHQスコア: 16.11 (SD ±2.30)
平均改善: 1.52 (SD ±1.51, 95% CI [0.79, 2.24], p = 0.0002)
この改善は統計的に有意でしたが、事前に指定されたMID 1.75には達しませんでした。
個別に見ると:
7名(37%)の参加者がMIDを超える改善を示しました。
9名(47%)がMIDに達しない改善を示しました。
3名(16%)がNLHQの緩やかな低下を示しました。
相関分析:
LCQの変化とBMIまたは咳の持続期間との間に相関は見られませんでした。
NLHQの変化もBMIまたは咳の持続期間と相関しませんでした。
ベースラインのLCQスコアとLCQの平均変化にも相関はありませんでした。
議論:
この研究は、UCCを持つ参加者にとって喉頭VTSの使用が実現可能で受け入れられることを示しました。慢性咳嗽の個人によって報告される喉頭過敏性を考えると、これは予想外の結果ではありませんでした。
LCQとNLHQの変化は肯定的でしたが比較的控えめでした。ただし、これらの変化は慢性咳嗽の他の治療法の効果を検討した一部の研究の範囲内にありました。個人間で異質性が見られ、潜在的な反応性の差を示唆しています。
興味深いことに、LCQとNLHQの反応性は必ずしも一致せず、一方のスケールで改善を示しながら他方では示さない個人もいました。これは、両尺度が慢性咳嗽とともに生きる経験の異なる側面を評価しているためかもしれません。
結論:
喉頭VTSは、慢性咳嗽患者にとって実現可能で受け入れられるものであり、咳に関連する生活の質の測定値の有意義な改善と関連していました。この研究は、UCCに対する喉頭VTSの潜在的使用を調査する将来の研究の基礎となります。
文献：Misono, Stephanie et al. “Laryngeal Vibrotactile Stimulation Is Feasible, Acceptable To People With Unexplained Chronic Cough.” The Laryngoscope, 10.1002/lary.31673. 2 Aug. 2024, doi:10.1002/lary.31673
この記事は後日、Med J Salonというニコ生とVRCのイベントで取り上げられ、修正されます。
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所感:
この研究は、慢性咳嗽の管理における新しいアプローチの可能性を示す興味深い結果を提供しています。喉頭VTSは非侵襲的で反復可能、携帯可能であり、全身性の副作用がないという点で魅力的です。しかし、この研究にはいくつかの重要な限界があります。
単群非盲検デザイン、小さなサンプルサイズ、初期段階のプロトコルなどの制限があるため、報告された改善の一部がプラセボ効果である可能性を排除できません。より大規模で多様なサンプルでこれらの結果を再現することが不可欠です。また、VTSの用量最適化、比較対照群の設定、客観的な咳カウントの導入など、さらなる研究が必要です。
それでも、これらの知見はUCCの対症療法としての喉頭VTSの潜在的使用に関する有益な第一歩を表しています。今後の研究では、この手法がUCCの新たな治療選択肢となる可能性を判断するために、より洗練された研究デザインが必要となるでしょう。総じて、この研究は慢性咳嗽の管理に新しい視点をもたらし、さらなる探求に値する興味深い結果を示しています。
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