【医師論文解説】扁桃摘出術VS扁桃切除術：12年後の真実【OA】

背景:

扁桃手術は、長年にわたり様々な変遷を遂げてきました。

20世紀後半、術後の合併症や後遺症を減らすため、部分的な扁桃摘出術である扁桃縮小術(TT)が再導入されました。現在、TTは小児の睡眠障害呼吸(SDB)治療において、多くの国で最も一般的な外科的手法となっています。

従来の扁桃摘出術(TE)と比較して、TTは術後出血のリスクが低く、術後の痛みが少なく、通常の食事や活動への復帰が早いことが知られています。しかし、TT後の扁桃再増殖のリスクや、残存扁桃組織が後に再発性または慢性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍の形成につながる可能性について懸念が示されてきました。

これまでのTTに関する研究の多くは短期的な結果に焦点を当てており、長期的な研究は少ないのが現状です。本研究は、12年間という前例のない長期フォローアップ期間を設け、TTとTEの長期的な有効性を比較することを目的としています。

方法:

本研究は後ろ向きコホート研究およびアンケート調査です。

対象は2010年1月1日から2011年12月31日の間にヘルシンキ大学病院耳鼻咽喉科で扁桃手術を受けた16歳未満の全患者です。

2023年、患者に扁桃関連の問題と修正版Tonsil and Adenoid Health Status Instrument(TAHSI、疾患特異的QOL)に関するアンケートを実施しました。また、可能性のある再診や再手術に関する情報も収集しました。

TAHSIは扁桃腺疾患に特化したQOL評価ツールで、6つのサブスケール(気道と呼吸、感染、医療利用、摂食と嚥下、医療費、口臭)から構成されています。各質問は0(問題なし)から4(重度の問題)の5段階のリッカート尺度で評価され、各サブスケールのスコアは0から100に標準化されます。高いスコアは高い疾病負担を、低いスコアは無症状を示します。

結果:

1. 研究対象:

   • 最終的な研究対象は189人で、87人がTT、102人がTEを受けていました。

   • フォローアップ期間の中央値はTT群で11.8年、TE群で12.4年でした。

2. 再診率:

   • TT群の6.9%(6人)、TE群の1.0%(1人)が扁桃関連の問題で再診しました。

   • TT群の再診理由:閉塞性症状(4人)、再発性扁桃炎(1人)、疑われた扁桃周囲膿瘍(1人)

   • TE群の再診理由:A群溶血性連鎖球菌による咽頭炎とリンパ節炎(1人)

3. 再手術率:

   • TT群の6.9%(6人)、TE群の1.0%(1人)が再手術を報告しました。

   • TT群の再手術理由:扁桃肥大による閉塞性症状の再発(2人)、再発性扁桃炎(1人)、不明(3人)

   • TE群の再手術理由:扁桃の再増殖(1人)

4. 疾患特異的QOL(TAHSI):

   • 過去6ヶ月間の症状に関するTAHSIスコア:両群とも全サブスケールで中央値0.00(無症状)で、統計的有意差なし。

   • 手術後のいずれかの時点での症状に関するTAHSIスコア:

     • 「感染」「医療利用」「摂食と嚥下」「医療費」「口臭」のサブスケールで両群とも中央値0.00(問題なし)、統計的有意差なし。

     • 「気道と呼吸」サブスケールでTT群がやや高いスコア(TT群中央値8.33 vs TE群中央値0.00)を示したが、統計的有意差なし(P=0.08)。

5. 扁桃炎の再発:

   • 再発性急性扁桃炎:TT群の93.8%、TE群の97.0%が「問題なし」または「非常に軽度の問題」と報告。統計的有意差なし(P=0.47)。

   • 慢性扁桃炎:TT群の98.8%、TE群の98.0%が「問題なし」または「非常に軽度の問題」と報告。統計的有意差なし(P=0.98)。

   • 抗生物質の反復使用:TT群の87.7%、TE群の95.0%が「問題なし」と報告。統計的有意差なし(P=0.08)。

6. 扁桃周囲膿瘍:

   • TT群:0人

   • TE群:3人(2.9%)

7. 手術結果への満足度:

   • TT群:79.0%が「非常に満足」または「かなり満足」

   • TE群:86.9%が「非常に満足」または「かなり満足」

   • 統計的有意差なし(P=0.48)

議論:

本研究は、TTの長期的な有効性がTEと同等であることを示しています。TAHSIの結果から、大多数の参加者が術後に無症状であり、いずれの手術群においても、いびき、感染、摂食困難、口臭、扁桃結石、医療利用、医療費に関するサブスケールで有意差は見られませんでした。

TT後の再手術率は6.9%でしたが、これは以前の研究(1.9%〜3.9%)よりも高い数値です。この違いは、初期のTT技術がより表層的であったことに起因する可能性があります。現在では、扁桃窩からも扁桃組織を除去する技術が採用されており、再手術率の低下が期待されます。

TTグループでは「気道と呼吸」セクションでやや高いスコアが報告されましたが、統計的に有意ではありませんでした。興味深いことに、TEグループでは3人が後に閉塞性睡眠時無呼吸と診断されたのに対し、TTグループではそのような診断はありませんでした。

扁桃炎の再発や抗生物質の使用に関しては、両群間で有意差は見られませんでした。これは、TTが扁桃炎の予防においてTEと同等の効果を持つ可能性を示唆しています。

扁桃周囲膿瘍に関しては、TTグループでは1例も報告されず、TEグループで3例報告されました。これは、TTが扁桃周囲膿瘍のリスクを増加させないことを示唆していますが、より長期的なフォローアップが必要かもしれません。

結論:

TTの長期的な臨床効果は優れており、疾患特異的QOLにおいてTEと同等の結果を示しました。12年間のフォローアップ期間中、TTは喉の感染リスクの増加とは関連せず、大多数の患者が手術後に無症状でした。これらの有望な長期結果と、TTの術後合併症が少ないという利点を考慮すると、小児のSDB治療においてTTがTEよりも優れていることが強調されます。

※注意: この記事は情報提供を目的としたものであり、医学的なアドバイスではありません。具体的な治療や生活習慣の改善については、医師に相談してください。

参考文献：

Virkkunen J, Nokso-Koivisto J, Sakki AJ. Long-term effectiveness of tonsillotomy versus tonsillectomy: A 12-year follow-up study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024 Oct 1. doi: 10.1007/s00405-024-09000-5. Epub ahead of print. PMID: 39352528.

この記事は後日、Med J SalonというYouTubeとVRCのイベントで取り上げられ、修正されます。

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