『在宅における心不全の適切な治療とみるべきポイント』【#在宅医療研究会 オンライン(54)｜12月度開催レポート】
この講義では、ゆみのハートクリニック院長の田中宏和先生が、在宅医療における心不全患者の適切な治療とみるべきポイントについて詳しく解説しました。心不全の再入院の要因とその対策、多職種連携の重要性、そして患者や家族に寄り添った意思決定支援の具体的な方法について、臨床経験に基づく実践的な知識が共有されました。
主な内容
◯ 心不全の基礎知識と評価ポイント
◯ 心不全の定義や症状、重症度分類（NYHA分類）を解説。
◯ 再入院のリスク要因（非薬物治療の不十分さ、服薬アドヒアランスの低下症状の見逃し、食事・水分管理の失敗）を具体的に説明。
◯ むくみ、体重増加、頸静脈の怒張、呼吸困難など、日常的に観察すべきポイントを強調。
在宅における心不全管理の重要性
◯ 再入院のリスクを軽減するための在宅医療の重要性を解説。・退院後す ぐの移行期管理が不十分であると再入院率が高くなる点を指摘し、在宅医療移行の計画的支援の必要性を強調。
◯ 適切なモニタリングと早期介入が再入院防止に直結する点を説明。
◯ 再入院を防ぐための5つのポイント
◯ 適切な治療の実施：ガイドラインに基づいた薬物療法（RAAS阻害薬やβ遮断薬など）や非薬物療法（食事・運動療法）を強調。
再入院を防ぐための5つのポイント
適切な治療の実施：
ガイドラインに基づいた薬物療法（RAAS阻害薬やβ遮断薬など）や非薬物療法（食事・運動療法）を強調。チーム医療の推進：
心不全増悪を早期に察知するための訪問看護や在宅モニタリングの重要性を具体化。
診察時にみるべき点として、バイタルサインの変化、浮腫の有無、急激な体重増加、食欲不振の確認を推奨。
看護師、薬剤師、リハビリスタッフとの密接な情報共有が迅速な対応を可能にすることを説明。
家族・介護者へのケア：
患者の予後予測を家族に丁寧に説明。
患者と家族が直面する課題について具体的な対策を一緒に考えることで、家族の不安を軽減。
家族が早期に増悪に気づけるよう観察ポイントを教育。
意思決定支援（ACP）の実施：
予後予測が難しい中でも、終末期までの積極治療と緩和ケアの選択肢を提示。
患者が安定している段階で意思決定を進めることの重要性を強調。
ACPのきっかけをつくる方法として、定期的なケアプラン会議や予後に関する家族との対話を推奨。
症状緩和の提供：終末期における苦痛の緩和と患者のQOLの維持
多職種連携とICTの活用
◯ チーム全体で患者情報を共有し、各職種が適切な役割を果たす体制づくりを解説。
◯ ICTツールを活用した症状の遠隔モニタリングや迅速な医師指示の実施例を紹介。
◯ 訪問看護やリハビリ計画の具体例を挙げ、連携の実践を示す。
症例紹介と実践的アプローチ
◯ 在宅での強心薬持続投与の症例を通じて、実際の治療方法を共有。
◯ 患者・家族とのACPの取り組みや、在宅緩和ケアの実践例を提示。
◯ 症状緩和と積極治療を並行して行った実例を通じて、柔軟な対応が必要であることを解説。
まとめ
田中先生の講義を通じて、在宅医療における心不全管理の重要性を深く理解できました。心不全の再入院防止には、患者の状態を詳細に観察し、増悪を早期に把握する多職種連携が不可欠です。また、家族へのケアや意思決定支援の場を積極的に設けることで、患者とその家族が安心して生活を送れる体制を構築できます。本講義は、心不全患者の生活の質を向上させるために、医療者が果たすべき役割と具体的な実践方法を明確に示しました。
※本レポートはChatGPTを活用して要約を作成しております。
※ぜひ詳細は「在研プラス」にてご視聴くださいませ。
今後の予定につきましては下記リンクよりご確認ください。
医療職・介護職・福祉職の方であればどなたでもご参加いただけます。