『在宅でのお看取り～ケアと多職種連携のポイント～』【#在宅医療研究会 オンライン(53)｜11月度開催レポート】

第53回となる在宅医療研究会オンラインは、「在宅でのお看取り～ケアと多職種連携のポイント～」とのタイトルで、杉並区にあります、在宅ケアクリニック杉並南部 院長の石川祐輔先生、副院長の白濵淳先生にお話いただきました。

1.   全体概要

● 在宅医療の現状と課題、特に患者と家族が主体となる在宅見取りの実践についての詳細な説明。
●  緩和ケアや技術指導の重要性についての具体例。

2.   在宅ケアクリニック杉並南部の概要

◼️ 在宅ケアクリニック杉並南部の紹介:

● 杉並区南側で運営。
● 機能強化型診療所として、500人以上の患者に対応。
● 訪問看護やチーム医療のフラットな体制を構築。
● 95%の患者が自宅または施設で見取り。
● 緩和ケアの技術（例：座薬の使用法）や家族への教育。

◼️ 症状別対応:

● がん末期患者への迅速な対応と座薬の導入。
● 患者の病状に応じた器具や薬剤の早期準備の必要性。

◼️ 看取りの哲学と実践:

● 家族の精神的・技術的支援。
● 自然な看取りを通じた信頼構築とエンパワーメント。

3.   家族が主体的にケアに参加するための訓練プロセス

◼️ 座薬挿入訓練:

目的: 患者の緩和ケアを家族が自宅で適切に行えるようにする。

● プロセス:
・ 主治医の指示に基づき、座薬（例: カロナールなど）の挿入法を実践形式で指導。
・ 訪問看護師が家族と共に手順を確認しながら練習。
・ 「否定をしない」「成功点を褒める」「改善点を一つだけ伝える」といったフィードバック方式を活用。

回数と期間:通常、3～5回の練習を経て家族が自信を持てるレベルに到達。

● 技術習得のための工夫:
・ 家庭で使いやすい薬剤や器具の準備（例: 潤滑剤や練習用薬剤）。
・ 動画教材や分かりやすい説明書の活用。
・ 看護師の訪問時に実地指導を繰り返し実施。
・ 家族が安心してケアに取り組めるよう、緊急連絡先や対応方法の周知。

● 緊急時の対応準備:
・ 症状が急変した際に、家族が速やかに座薬や器具を使用できるよう訓練。特に夜間や休日に対応が必要なケースを想定し、シミュレーションを行う。

4.   連携の重要性

◼️ 家族との連携:

● 症状理解:
・ 病気の進行状況や緩和ケアの目的を家族に説明し、適切なケアのイメージを共有。
・ 患者が自宅で過ごしたい希望を実現するための「準備」について明確化。
・ 座薬の使用法、薬剤管理、バイタルサイン（血圧や呼吸状態など）の確認方法。
・ 緊急時の対応手順（例: どの薬を使用するか、医師に連絡する場合の要点など）。

◼️ 医療チームとの連携:

● フラットなチーム構築:
・ 医師、看護師、ケアマネージャー、リハビリなど各専門職が同等の立場で意見を出し合い、最善のプランを策定。
・ 家族を「チームの一員」として位置づけ、ケア計画を共有。

● 継続的な支援:
・訪問頻度を調整し、定期的に状態を把握。看護師や医師の対応を通じて家族が安心感を得られる体制を構築。

5.   信頼関係構築の重要なポイント

● 家族への寄り添いと共感:
・ 家族がケアに対して抱える不安や疑問に対して、否定せずに丁寧に対応
・ 家族の感情や立場を尊重し、話を傾聴することで安心感を提供。
・ 特に、患者を最期まで自宅で看取りたいという家族の意志を重視し、支える姿勢を強調。

● ケアにおける主体性の促進:
・家族が主体的にケアを行えるよう、小さな成功体験を重ねてもらう工夫を実施。
・「否定をしない」「良かった点を褒める」「改善点を一つだけ伝える」といったポジティブなフィードバック方法を取り入れ、家族の自信を育む。

● 適切な距離感の設定:
・ 診察や説明の場面では、普段と異なる場所や形式（座敷、玄関先など）を用い、あえてカジュアルかつ近い距離感で話をすることがある。
・ テーブルを挟むような形式ではなく、親密な対話ができる空間で重要な話を行い、家族に安心感を与える工夫。

●  患者と家族への説明姿勢:
・ 病状説明や最期の時期が近づいていることを伝える際には、真摯で誠実な態度を徹底。
・ 重要な話題では笑いや軽い冗談を避け、真剣な空気を保つことで「今が重要な話をしている時間」であることを家族に理解してもらう。

● 具体的な例え話を活用:
・ 患者を「巨木」に例えるなど、家族に理解しやすい比喩を用いて、病気の進行や自然な看取りの重要性を伝える。
・ 比喩を通じて、何もせず寄り添うことの大切さを説き、家族が「できることをしている」という満足感を持てるよう工夫。

● チーム医療の一環としての安心感:
・ 家族だけに責任を押し付けず、緊急時には医師や看護師がすぐに支援することを約束。
・ 「何かあれば相談できる」という仕組みを明確にし、家族が孤独感を抱えないよう配慮。

◼️ 最期の時間の準備:

最後の診察や訪問時には、残された時間に必要な技術指導や知識の確認をしながら、家族に「一緒に頑張って見守る」という意識を持ってもらう。
・ 家族全員が同じ方向を向けるよう、話し合いや具体的なアクションプランの共有を行う。

まとめ

先生方は、家族の不安を取り除き、自信を持たせることで「家族も患者も納得できる最期」を迎えるための支援に注力していました。また、家族が「ケアの主体」でありながら、医療チームとの信頼のもとに安心して取り組める環境を提供することを重視しています。

※本レポートはChatGPTを活用して要約を作成しております。
※ぜひ詳細は「在研プラス」にてご視聴くださいませ