2018年 認定内科医試験（総合内科）
問題本文や記載の解説は著作権の問題もあり本文参照。
補足項目の備忘録メモです。
▼問題160～162
家族性高ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ血症
早発性冠動脈疾患 男性55歳未満、女性65歳未満。
眼瞼黄色腫は正脂血症にもみられる。
ﾍﾃﾛ接合体、ﾎﾓ接合体↓
ホモ/ヘテロ homozygous/heterozygous
同じ対立遺伝子を持つものをホモ接合体、違う対立遺伝子を持つものをヘテロ接合体という。ヒトのABO式血液型ではAA、BBおよび OOの遺伝子型がホモであるが、AO、BOおよびABの遺伝子型がヘテロである。
優性/劣性 dominant/recessive
ヘテロ接合体において一方の遺伝子のみが他方の遺伝子の発現を抑えて現れる。このようには発現する遺伝子を優性遺伝子といい、逆に発現しない遺伝子を劣性遺伝子という。ヘテロ接合体でどちらの遺伝子も発現することを共優性という。ヒトのABO式血液型ではA遺伝子とB遺伝子がどちらもO遺伝子に対して優性であり、A遺伝子とB遺伝子は互いに共優性である。したがってO型の表現型は劣性ホモの個体であるという。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/108/11/108_2320/_pdf/-char/ja
▼問題163～165
Basedow病、甲状腺ｸﾘｰｾﾞ
眼瞼後退；甲状腺ﾎﾙﾓﾝが平滑筋を刺激。その影響で眼瞼を上下する筋肉が収縮するためにおこる現象。
特に上眼瞼の筋肉が収縮しやすくBasedow病に特異的。
抗甲状腺薬の副作用：
無顆粒球症、初性関節炎、重症肝障害、MPO－ANCA関連血管炎症候群。
Basedow病のUS所見：
主題した甲状腺の内部ｴｺｰは低ｴｺｰが多いが多彩。甲状腺内血流の増加が特徴的。
甲状腺関連の抗体の知識↓
▼問題166～169
帯状疱疹
provocative 刺激的な
region 範囲 領域
radiation 放射
associated symptom 随伴症状
帯状疱疹のワクチンについて↓
https://www.wakuchin.net/for-adults/vpd/herpes-zoster.html
不活化ワクチンと生ワクチンがある
VZV Varicalla-zoster virus
対策：
免疫健常者の限局性 標準予防策
播種性帯状疱疹または免疫不全者の限局性帯状疱疹
→空気予防、接触予防の両者を適用する。
▼問題170～173
骨盤内炎症性疾患
原因菌の淋菌・クラミジア
キノロンは耐性の淋菌出現。
クラミジアは下記サイトからだとCTRXは怪しい。
ドキシサイクリンは〇か。
ﾃﾄﾗｻｲｸﾘﾝ系、ﾏｸﾛﾗｲﾄﾞ、ｷﾉﾛﾝ、ｴﾘｽﾛﾏｲｼﾝ
FHCS Fitz-Hugh-Curtis症候群
肝周囲炎のため上腹部痛
https://www.onomichi-hospital.jp/upload/open-c/1429672242.pdf
http://www.jart.jp/activity/ib0rgt0000005jrl-att/2019-11_paper.pdf
ﾌｨｯﾂﾋｭｰｶｰﾃｨｽ症候群
C.pneumoniae 生きた状態で動脈硬化病変部位に存在することがある。
慢性角結膜炎 C.trachomatis
性器～感染症も
βﾗｸﾀﾑで改善しない尿道炎はｸﾗﾐｼﾞｱ感染を考える。
診断 PCR 血清抗体検査
▼問題174～176
めまい
faintness＝presyncope
めまいに関連する症状まとめ↓（用語）
▼問題177～180
検査後確率 Selectivity index Pit recovery time
低ALB血症ではfast recoveryする。
粘液水腫の話
Selectivity Index
0.10γ 60kg
0.1×60㎏×60分＝360μg/時＝0．36㎎/時
ﾉﾙｱﾄﾞ3㎎（3000μg）を50ml＝60μ/ml
よって6ml/hr
検査後確率
↑よくわかるまとめ
参考
治療必要数NNT number needed to treat
▼問題181～182
ﾊﾟｰﾄﾅｰｼｯﾌﾟ
意思決定は患者さん。支援。
▼問題183～185
腹部ｺﾝﾊﾟｰﾄﾒﾝﾄ症候群 一過性脳虚血発作
ABCD2スコアは4点以上で入院適応
O型赤血球にはA抗原もB抗原もない。
AB型新鮮凍結血漿にはA抗体もB抗体もない。
腹部ｺﾝﾊﾟｰﾄﾒﾝﾄ症候群
膀胱内圧測定
abdominal compartment syndrome（ACS）
https://www.jaam.jp/dictionary/dictionary/word/0418.html
↑学会。 ↓看護師さん向けサイト（わかりやすい）
▼問題186～188
熱中症
↓ガイドライン
https://www.jaam.jp/info/2015/pdf/info-20150413.pdf
熱射病：
中枢神経症状、深部体温40度 とにかく冷やす。
体温調節機構の破綻
▼問題189～190
薬剤性尿閉
前立腺肥大＋便秘＝尿閉のことも。。。
薬剤性排尿障害について↓
http://www.doyaku.or.jp/guidance/data/H27-3.pdf