副腎不全

疑う時
症状：食欲不振、意欲低下、原因不明のショック
検査所見：低Na血症、低血糖、高K血症、好酸球増多

皮膚所見
原発性副腎不全では色素沈着、続発性では皮膚蒼白

検査値
視床下部・下垂体に異常：ACTH低値、コルチゾール低値
副腎に異常：ACTH高値、コルチゾール低値

二次性(下垂体性)
下垂体炎(リンパ球性、自己免疫性、IgG4関連性、irAE）、下垂体腫瘍、Sheehan症候群、頭部外傷、SAH、髄膜炎、脳炎、下垂体卒中、ACTH単独欠損症

その他
・採血時間に関係なくコルチゾール＞18μg/dlなら副腎不全は否定
・副腎不全が疑われて、副腎クリーゼなど状態が悪い時は治療を開始し全身状態が安定してから負荷試験をしてもOK！
・夜勤しているシフトワーカーなどは早朝空腹時で低値となる
・生理的分泌量　PSL換算3～5㎎/day ≒ コルチゾール15㎎/day
・副腎機能が低下する目安：PSL5㎎/day以上　投与期間2～3週以上

海外の論文だと
①いかなる量のステロイドであれ3週間以内
②投与期間に限らずPSL換算5㎎/day以下を朝内服
③PSL10㎎/dayを隔日内服
であれば副腎不全を起こしにくいらしい・・・

副腎不全患者のシックデイ対応
【内服可能な時】
通常の2倍量のステロイド薬を内服
➡3×3ルールの説もあり　3倍量を3日間

【内服困難な時】
ただちに病院を受診し
ソルコーテフ100㎎+生理食塩水100㎎を30分以上かけて投与
＊患者、家族への事前教育が大事