慢性下痢

定義
4週間以上持続する下痢を慢性下痢

慢性下痢診断のフレームワーク
水様性下痢(watery) 脂肪性下痢(fatty) 炎症性下痢(inflammatory)の3つに分類

水様性下痢

はさらに3つへ分類
浸透圧性下痢
症状：夜間に下痢軽減　絶食で軽減
薬剤：Mg、人工甘味料、クエン酸、リン酸塩など
疾患：乳糖不耐症

分泌性下痢
症状：夜間下痢　絶食で軽快しない　多量の下痢
薬剤：抗腫瘍薬、ビグアナイド、コルヒチンなど
疾患：寄生虫、器質的疾患、内分泌疾患(甲状腺機能亢進症）、顕微鏡的大腸炎

機能性下痢
症状：夜間下痢なし　少量の排便
薬剤：マクロライド、刺激性便秘薬、メトクロプラミド
疾患：ＩＢＳ

脂肪性下痢(fatty)

症状：便器に付着する多量の脂っこい便、吸収障害による貧血、体重減少
検査：糞便ズダンⅢ染色
薬剤：アカルボース、アミノグリコシドなど
疾患：慢性膵炎、胆汁酸の不足、セリアック病(日本ではまれ）

炎症性下痢(inflammatory)

症状：発熱、腹痛、血便、頻回少量便、眼症状、皮疹、口内炎など
検査：便中カルプロペクチン、下部消化管内視鏡検査
薬剤：抗菌薬➡偽膜性腸炎
疾患：IBD、虚血性腸炎、感染性腸炎

(以外の多い)顕微鏡的大腸炎
血便のない慢性下痢患者の鑑別。膠原繊維性大腸炎とリンパ球性大腸炎。
症状：急な便意、夜間下痢、便失禁
疫学：50歳以上の女性に好発
原因薬剤：NSAIDs, PPI, SSRI
検査：大腸内視鏡検査では軽微な事が多く、複数個所ランダム粘膜生検
治療：原因薬剤の中止