第2回内科専門医/第165問(呼吸器)/2022

第 2 回内科専門医試験
2022年度予想

58歳の女性。咳と血痰とを主訴に来院した。2年前から咳と痰とが出るようになった。1か月前から咳が強くなり、3日前から血痰が出たため受診した。13歳時に副鼻腔炎で両側を手術した。体温37.2℃。両側の前胸下部に弱いfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球420万、Hb 11.8g/dL、Ht 40％、白血球6,800、血小板18万。血液生化学所見に異常を認めない。CRP 0.8 mg/dL。喀痰の抗酸菌塗抹検査が3回連続で陽性となったが、同時に行った結核菌PCR検査は陰性だった。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを別に示す。止血剤の投与で血痰は消失したが、咳は増強し、1か月後の画像は増悪していた。抗菌薬を3剤用いて治療を開始することとした。使用する治療薬として正しいものを3つ選べ。
a. ST合剤
b. アムホテリシンB
c. エタンブトール
d. リファンピシン
e. クラリスロマイシン

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解答

c、d、e
非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacteria ; NTM）