消化器病/第62問/2022年(3月)

消化器病専門医試験
2022年3月予想

80 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。3 時間前に腹痛が突然出現し、徐々に増強してきたため受診した。2 年前から心房細動で内服加療中であった。体温37.1℃。脈拍120/分、不整。血圧86/56mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し全体に圧痛を認める。
血液所見：赤血球510万、Hb 15.8g/dL、Ht 45％、白血球9,500、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、AST 16U/L、ALT 14U/L、LD 310U/L（基準120〜245）、CK 275U/L（基準30〜140）、尿素窒素31mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Na 134mEq/L、K 5.2mEq/L、Cl 108mEq/L。腹部造影CT画像を別に示す。

問題１）考えられる疾患として最も適切なのはどれか。
a. 腹腔動脈閉塞症
b. 上腸管脈動脈閉塞症
c. 下腸管脈動脈閉塞症
d. 虚血性腸炎
e. 非閉塞性腸管虚血（NOMI）

問題２）治療として適切なのはどれか。1 つ選べ。
a. 緊急開腹手術
b. 高圧酸素療法
c. 内視鏡的整復術
d. 上腸間膜動脈塞栓術
e. 経肛門的イレウス管留置

＜ ここから解答・解説になります ＞

解答

問題１）b
問題２）a