第2回内科専門医/第163問(内分泌)/2022

第2回内科専門医試験
2022年度予想

71歳の男性．
主訴：全身倦怠感、嘔気
現病歴：A病院呼吸器内科にて左肺上葉原発扁平上皮癌（cT4N2M1b stage IV）と診断され、カルボプラチン、パクリタキセル、ペムブロリズマブの3剤併用薬物療法が開始された。計4コースが施行され、体調不良なく経過していたが、初回投与4ヶ月後から、全身倦怠感及び嘔気の症状が出現した。
既往歴：慢性閉塞性肺疾患、虫垂炎、高血圧症、不整脈、大動脈解離
家族歴：姉が乳癌に罹患
内服薬：コデインリン酸塩60mg/日、セチリジン塩酸塩10mg/日、酸化マグネシウム1.5g/日
生活歴：飲酒 焼酎 90ml/日、喫煙 40本/日（20〜60歳）
現　症：意識清明、身長165cm，体重76kg．体温36.5℃、脈拍61/分、整。血圧109/65mmHg。眼球・眼瞼結膜に貧血・黄染なし、甲状腺腫大なし。心音：異常なし。呼吸音：左肺で捻発音を聴取するが、直近の検査で、原病の増悪はない。この患者に対して次に行う検査として正しいものを2つ選べ。
a. 頭部MRI 検査
b. 腹部造影CT検査
c. 血中コルチゾール 測定
d. 血中CEA 測定
e. 血中ACTH 測定

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解答

c 、e
ペムブロリズマブ起因性のACTH単独欠損症