総合内科専門医試験 / 予想問題

予想問題

42歳の男性。人間ドックの腹部CTで異常を指摘されたため来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長172cm、体重75kg。脈拍76/分、整。血圧142/82mmHg。身体所見に異常を認めない。血液所見：赤血球420万、Hb 14.4g/dL、Ht 41％、白血球8,000（桿状核好中球10％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球16％）。血液生化学所見：空腹時血糖102mg/dL、HbA1c 5.9％（基準4.6〜6.2）、Na 141mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 106mEq/L、ACTH 7pg/mL未満（基準60以下）、コルチゾール11.8μg/dL（基準5.2〜12.6）、アルドステロン106pg/mL（基準45〜106）、血漿レニン活性2.4pg/mL/時間（基準1.2〜2.5）。尿中メタネフリン0.11mg/日（基準0.05〜0.23）、尿中ノルメタネフリン0.14mg/日（基準0.07〜0.26）。人間ドックの腹部単純CTを別に示す。
診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。
a. 腹部超音波検査
b. 選択的副腎静脈採血
c. カプトプリル負荷試験
d. デキサメタゾン抑制試験
e. 131 I-アドステロールシンチグラフィ

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解答

d, e
subclinical Cushing症候群