総合内科専門医/第37問(感染症)/201

General サブスク

総合内科専門医試験
2019年度予想

次の文を読み，1，2の問いに答えよ．
83歳の男性．咳嗽と呼吸困難とを主訴に来院した．
現病歴：数年前から感冒後に咳や痰が長引くことが多く，その都度近医で投薬を受けていたという．これまで特記すべき疾患はなく，自宅で生活を送っていたが，1週間前より食欲低下，倦怠感を訴えていた．前日より咽頭痛，咳嗽が出現し，体温を測定すると38℃台の発熱を認めた．今朝より呼吸困難感が生じ，増悪傾向にあるため救急外来を受診した．
生活歴：喫煙は20本/日を65年間．
現　症：意識は清明．身長172cm，体重51kg．体温38.2℃．脈拍108/分，整．血圧108/62mmHg．呼吸数32/分．SpO2 87％（room air）．心音に異常を認めない．呼吸音は両側にwheezesと左下肺にcoarse cracklesを聴取する．
検査所見：血液所見；赤血球427万，Hb 13.1g/dL，Ht 38.7％，白血球13,900，血小板23万．血液生化学所見；尿素窒素27mg/dL，クレアチニン0.82mg/dL．CRP 12.9mg/dL．胸部X線写真では左下肺野に浸潤影を認め，肺炎と診断された．グラム染色像を示す。

問題1　本症例におけるA-DROPスコアを計算せよ。
a. 0
b. 1
c. 2
d. 3
e. 4

問題2   まもなくして一般病棟に入院することとなった。当患者の治療における抗菌薬の選択について最も適切なものを1つ選べ。
a. セフタジジム
b. クラリスロマイシン
c. バンコマイシン
d. ミノサイクリン
e. スルバクタム・アンピシリン

＜ ここから解答・解説になります ＞

解答

問題1   d
問題2   e
市中肺炎（喘息とCOPDのオーバーラップ（ACO）に合併した市中肺炎）
モラクセラ・カタラーリス（Moraxella catarrhalis）による肺炎