初療室：意識障害

原因

A：Alcohol（アルコール関連）
I：Insulin（血糖異常）
U：Uremia（尿毒症）
E：Electrolyte（電解質異常：Na,Ca）Encephalopathy （肝性脳症）
Endocrinopathy（甲状腺クリーゼ）
O：Oxygen（低酸素），Overdose（薬物中毒）
T：Trauma（頭部外傷），Temperature（体温異常）
I：Infection（脳炎、髄膜炎，敗血症）
P：Psychiatric （精神疾患）
S：Seizure （てんかん）Stroke （卒中）SAH（くも膜下出血）

頭文字をとりAIUEOTIPS（アイウエオチップス）と覚える
この中でワースト疾患をあげるとすれば
脳卒中、脳炎、髄膜炎かなと思います

初療のポイント

まずは ABCの安定化
A:airway 気道　
→気道確保もしくは気管挿管
B:breath 呼吸
→酸素投与
C:circulation 循環
→静脈確保、輸液
ケアの反応を見るためにもバイタルサイン測定は適時におこなう！サイクル設定をする！

問診
・状況確認
急性発症？周囲の状況や最近の健康状態など
・既往歴、内服歴
・随伴症状
頭痛や嘔気でくも膜下出血や細菌性髄膜炎を疑う
発熱など感染疑う所見がないか
・薬物を過量摂取していないか

採血、静脈確保は必須なので検査項目を確認！ルチーンに加えてアルコール、ホルモン、薬物血中濃度など必要な検査が迅速にできるように

検査

結果がすぐ出るもの、ワースト疾患がどうか

体温測定→Tempreture（体温異常）
簡易血糖測定→Inslin血糖異常
①血ガス
血糖異常、電解質異常、低酸素
乳酸値の上昇があれば痙攣も考えられる
決着がつかないにしろ酸塩基平衡は手がかりとなる
②CT（問診の上考慮する）
Seizure （てんかん）Stroke （卒中）SAH（くも膜下出血）
Trauma（頭部外傷）
③採血
Alcohol（アルコール関連）
Insulin（低血糖）
Uremia（尿毒症）
Electrolyte（電解質異常：Na,Ca）Encephalopathy （肝性脳症）
Endocrinopathy（甲状腺クリーゼ）
Oxygen（低酸素），Overdose（薬物中毒）
④髄液検査

ワースト疾患から除外していく
最後まで残るのは低酸素やアルコールなど？
アルコールによる意識障害の場合、覚醒してから再度問診などをとり本当に隠れた疾患がないか確認する必要はある

治療、ケアの基本

原因に対する介入
何のための検査なのかを常に頭に置いておく
脳卒中、髄膜炎、脳炎はいかに治療を早く開始させるかが大切
意識障害に陥る原因、原因検索のための検査が頭に入っていれば準備もスムーズ