分かる！波形と間隔②

前回は、心電図と心エコーを対比させながら、「心電図の波形と、その時、心臓で何がおこっているのか？」を勉強してきました。
今回は、実際に心電図を使いながら、勉強していきましょう。

前回から引き続き、このスライドの空欄を埋められるようになるのが今回のシリーズの目標なので、頭のすみにでも置いておいてください。

心電図の波形と間隔は何を表すの？

では、さっそく、心電図の波形に入っていきましょう。上記のＰ波、ＱＲＳ波、Ｔ波の説明文だけ読むと、うーん分かりにくいと思ってしまう人もいると思います。そんな時は前回の講義をみてもらい、「そういえば、Ｐ波の時は心房が収縮していたから、Ｐ波は心房の収縮している電気信号だったな」と思い出してください。

Ｐ波とは？

前回勉強した通り、Ｐ波は心房の収縮するときの電気活動をみています。洞房結節（ペースメーカー）の出す電気信号ではない点は覚えておいたほうが良いでしょう。Ｐ波を見ると、洞房結節がちゃんと電気信号を出しているのか（洞性頻脈とか洞性徐脈とかですよね）。それ以外には、心房から異常な電気活動がリズムばらばらに発生していないか（心房細動）なども分かります。あとは、心房に負荷がかかっていないかなど、心房の筋肉の状態も分かります。

ＱＲＳ波とは？

次にＱＲＳ波とは何を見ているのでしょう？前回の講義より、ＱＲＳ波は房室結節からＨＩＳ束→左脚、右脚と電気信号が流れている過程を示しています。つまり、心室の内の電気の伝わり方に問題がある場合には、ＱＲＳ波の異常が起こると覚えてください（例えば、左脚ブロックや右脚ブロック）。ただ、ほかの波形と異なり、ＱＲＳ波は様々な形が存在します。上記で示すように、Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波がすべて独立して、いつも見えているわけではないです。

Ｔ波とは？

前回の講義で、Ｔ波は心室の収縮をみていると説明しました（図の赤い部分）。このため、心室の筋肉の状態に異常がみられた場合に、Ｔ波の異常が認められます（例えば、心筋梗塞など）。

ＰＲ間隔とは？

今までＰ波、ＱＲＳ波、Ｔ波とみてきましたが、次は間隔について勉強しましょう。まず、代表的な間隔にＰＲ間隔があります。ＰＲ間隔は「Ｐ波の始まりからＱ波の始まりまで」です。

では、ＰＲ間隔は何を示しているのでしょうか？そんな時は前回の講義を診てもらったり、上の図を思い浮かべるようにしてください。ＰＲ間隔は心房の収縮→ＨＩＳ束以下に伝わるまでの間隔です。つまり、ＰＲ間隔は房室結節の電気信号の伝わり方を見ています。たとえば、心房からの電気信号が房室結節で伝わりにくくなってしまい、脈が遅くなってしまった（一度房室ブロックなど）の時にはＰＲ間隔の異常が起こります。
ちなみに、房室結節は心房の電気信号を調整しながら、ＨＩＳ束に伝える役目をしています。もし早すぎる電気信号だった場合に、そのまま電気信号を伝えると凄い頻脈になっちゃうので調整しているのですね。また、洞房結節→心房と伝わってくる電気信号が入らない場合には、自分で電気信号を出す役割もします（例えば、完全房室ブロック）。その場合は徐脈になります。

ＱＲＳ間隔とは？

次に重要な間隔は、ＱＲＳ間隔です。ＱＲＳ間隔はＱ波の始まりから、Ｓ波の終わりまでの間隔のことを言います。

前回の講義でＱＲＳ波は（心室中隔を通っている）ＨＩＳ束から左脚、右脚へ電気の流れる過程をみてると勉強しました。このＱＲＳ間隔は、このＨＩＳ束から左脚、右脚までの過程に異常がないか見ています。上の図を見ながら考えてほしいのですが、心室中隔に異常がみられた場合に、例えば左脚の通る位置だったりすると、電気の伝わり方が障害を受けるため、ＱＲＳ間隔の異常が起こったりします（左脚ブロック）。

ＱＴ間隔とは？

最後に勉強するのは、ＱＴ間隔です。ＱＴ間隔はＱ波の始まりからＴ波の終わりまでのことを言います。

ＱＴ間隔を分解すると、ＱＲＳ間隔とＴ波の間隔ですよね。ＱＲＳ間隔は心室中隔を伝わる電気信号をみていて、Ｔ波（の間隔）は心室の収縮の信号をみていることを思い出してください。このため、ＱＴ間隔というと、心室の電気信号の伝わる過程を示していると覚えてください。例えば薬の影響で心筋の状態に異常が起こると、心筋内の電気信号が伝わりにくくなりＱＴ間隔が延長したりします（薬剤性ＱＴ延長症候群）。

心電図の波形と間隔　まとめ

今回の講義では、波形と間隔についてやってきました。
他にもＵ波とかあったりするのですが、初めて心電図を学ぶときは、これだけ覚えれば良いかなと思います。
それでは、次の講義を楽しみしてにしておいてください。