新型コロナウイルス感染症 COVID19の皮膚病変
こんにちは。新型コロナウイルス感染症、英語でCOVID-19、で見られる皮膚所見についてです。
まとめ
COVID-19に関する5つの最も一般的な皮膚異常の診断と予後の価値を紹介します。最も懸念される症状は血管閉塞性皮膚病変で、他の皮膚病変に比べて予後不良となります。偽紫斑病と新型コロナウイルス感染の関連性についてはまだ決定的ではありません
はじめに
COVID-19に関連する皮膚異常は、しばしば5つの主要なカテゴリーに分類されます（表1）
斑状皮疹（黄斑と丘疹を含む、麻疹に似た皮疹）
蕁麻疹（かゆみを伴う赤いブツブツ）
小水疱（小さな水ぶくれ）
偽紫斑病（別名「COVIDつま先」、寒さに反応して指に痛みを伴う炎症が起こる）
血管閉塞性病変（小動脈の血栓や閉塞、その後の虚血によるもの）
これから後は、当てはまるかな？と思った時に参考にしてください。知識として見るのは写真が可愛くないのでお勧めしません。なお、写真は予告なく増えます
麻疹様皮疹：最も一般的な皮膚症状
麻疹様皮疹は多くのウイルス性疾患でよく見られ、パンデミックの初期にCOVID-19の患者で報告されました。国際的な登録データでも、PCR検査で確認されたCOVID-19患者で最もよく見られる皮膚症状です。典型的な臨床症状には、全身性、対称性の斑丘形皮疹、そう痒があります
じんま疹
じんま疹はCOVID-19の最初に現れる症状となることがあります。COVID-19でよく見られます。平均して、じんま疹の持続期間は1週間未満で、比較的軽症で、生存率は97.8%6から98.2%です。
組織学的特徴も特発性じんま疹に類似しているため、皮膚生検の価値は限定的です。例外的に、紫斑を伴う持続性じんま疹斑の患者はCじんま疹様血管炎の報告があるので、生検が考慮されるべきであると示唆されています。
じんま疹がでたCOVID-19患者の16%が、他の症状よりも早く、じんま疹で発症したという報告があります。
さらに、じんま疹と胃腸症状との間に有意な関連を認めた報告もあります
小水疱
小水疱はCovid-19の最初の徴候である可能性もあります
当初は「水痘様」と表現されたCOVID-19の小胞性発疹は、局所的な分布とびまん性の分布の両方が報告されています。
局所型は、同じ進化段階の単形小胞が体幹に限局していることが特徴です（図3）
びまん性パターンはより一般的であると考えられています。あるコホート研究では、24例中18例（75％）を占めたと報告されています。びまん性パターンは、体幹に同時に発生する多形性の丘疹、小水疱、膿疱からなり、遠位に広がり、時には手掌や足底を侵すこともあります。病変は約8日後に瘢痕化することなく消失する傾向があります。
病変部の皮膚生検では、ウイルス性発疹と一致する組織学的特徴、すなわち、時折角化不全のケラチノサイトを伴う表皮基底層の空胞化と表皮の炎症が認められます。
一部の報告では比較的珍しい組織学的所見として、表皮内小胞の形成に寄与した顕著な角化細胞溶解が報告されました。
病変部におけるウイルスの検出はさまざまです。
COVID-19患者の皮膚生検の汗腺および真皮内皮細胞にSARS-CoV-2スパイク蛋白が免疫組織化学的に検出されたという報告があります。
一方で、COVID-19関連小胞疹に関する2件の研究では、RT-PCR検査により小胞液にSARS-CoV-2は検出されませんでした。
じんま疹と同様に、小胞性皮疹も複数の研究で他のCOVID-19症状の前に（COVID-19関連じんま疹の症例の8.5％3から15％で）認められました。
さらに、ある系統的レビューでは小胞性皮疹と頭痛、味覚障害、いらいらおよび混乱を含む神経系症状には関連があるかもしれないと報告されました。小胞性発疹を伴うCOVID-19の患者は、臼状皮疹やじんま疹の患者と同様に、高い生存率（96.1%3から96.6%8）を示しています。
偽紫斑病
偽紫斑病：COVID-19との関連について議論されています。扁平上皮様肢端病変（図4）は、最初に大きな注目を集めた皮膚症状ですが、これらが本当にCOVID-19に関連しているかどうかは議論されています。図4 は 偽紫斑病「COVID足指」です。
(A) 24歳の女性は，COVID-19の陽性反応後，足の指背に痛みを伴う紅斑と紫斑を生じた．他の症状はなかった。(
B）若年成人男性が，足の指に痛みを伴う紅斑性丘疹を発症し，遠隔医療で診察を受けた．彼の最終的なCOVID-19の状態は不明である。
偽紫斑病とCOVID-19の関連性については、罹患患者におけるCOVID-19検査の陽性率が著しく低いことと、これらの病変は典型的な凍傷と最も一致し、SARS-CoV-2の感染よりもむしろパンデミック時の日常生活の変化（例えば、隔離、在宅勤務）に関連して発生率が増加することを示唆するいくつかの研究結果があります。
まだ議論が続いていますが、これらの病変が本当にCOVID-19の症状であるならば、幸いにも高い生存率（96.4％6～98.7％3）と全身症状をほとんど、あるいは全く伴わないことが確認されています。
血管閉塞性病変
血管閉塞性病変は高リスクと関連します
血管閉塞性病変（図5）は，固定性 livedo racemosa，網状紫斑病，肢端虚血など多様な臨床像を呈する COVID-19 患者において報告されており，臨床的に COVID toes と混同されることがあります．これらの病変は，入院中の中等症～重症 COVID-19 患者に多く見られ，重症肺炎と集中治療室入院のリスクが高く，比較的低い生存率 （78.9%3 ～ 81.8%8） に関連するとされています
以上です
論文 Cleveland Clinic Journal of Medicine March 2022, 89 (3) 161-167
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