【不妊治療】着床前診断～胚を「毟って」大丈夫なのか？

着床前診断（PGT-A）は
「移植前に当たり／ハズレがわかる」
という非常にパワフルな手技であります。
が、
①（モザイク現象による）誤診の可能性
（＝赤ちゃんになる胚を捨てている可能性）
②生検する（「毟る」）ことによる胚へのダメージ
という問題が内在していることが指摘されています。
本稿では②について、現在（2024/10）出ているデーターをアップデートしておきたいと思います。
よろしければお付き合いください！

【目次】
1. 出生前診断で生検する部分
2. 胚自体にダメージは本当にないの？
3. （妊娠した場合）胎盤がおかしなことにならないの？
4. 総括

1. 出生前診断で生検する部分

着床前診断を行うに際し、胚の一部を「毟り」ます（生検と言います）。
現在では通常胚盤胞になった胚で検査を行います。
胚盤胞ではすでに「将来赤ちゃんになる部分（ICMと呼ばれます）」と「将来胎盤になる部分（TEと呼ばれます）」に分かれており、生検はTE（将来胎盤になる部分）を毟ります（「TE生検」なんて呼ばれます）。
さすがにICM（赤ちゃんになる部分）は（普通は）生検しません。
でも、
「胎盤になる部分だからって、毟っちゃって大丈夫なの？」
という懸念もあるわけです。
①胚自体にダメージは本当にないの？
②（妊娠した場合）胎盤がおかしなことにならないの？
という懸念ですね。
次章以降で今日現在（2024/10）の見解を見ていきましょう！

2. 胚自体にダメージは本当にないの？

この懸念に対しては、2021年のアメリカ生殖医学会誌にメチャメチャ凄いデーターが出ています！
（リンク先はこちら）

この論文は何と
・普通に体外やってる人たちの出来上がった胚盤胞を
・生検だけして、検体は検査に出さないで取っておいて
・普通に形態（見てくれ）で移植胚を選んで胚移植して
・妊娠結果が出た後に、事後で着床前診断（PGT）の解析をしてみた！
という、参加者には何の得があるのか？（いや、むしろ毟られるだけ損しているのではないか？）研究でございます！

この研究参加者は「毟られただけ群」になるわけなので、普通の体外やってる人のデーターと比較すると、「毟ること」でどう変化するのか？のデーターとなる、というわけです。
その結果がこちら！
青が今回の研究参加者＝「毟った群」
オレンジがコントロール、すなわち普通の体外の群
です。

はい。
僕もこの論文見たときはビックリしました。
このデーターは着床率で見ていますが、少なくとも着床までは
「毟ったダメージは出ていない」
という結果なわけです
研究方法が特異なデーターだけに、なかなか有意義な情報ですね。

3. （妊娠した場合）胎盤がおかしなことにならないの？

着床前診断は
「赤ちゃんになる部分が毟れないなら、胎盤になる部分を毟ればいいじゃない」
というコンセプトの検査なわけですが、じゃあ、
「胎盤になる部分なら毟って大丈夫なのか？」
という疑問点が出てくるわけです。

胎盤の機能不全は、妊娠中の様々な疾患（合併症）に関与していることが知られてますので、
着床前診断→胎盤機能不全→妊娠中に変なこと起きるのでは？
という懸念がもたれており、実際に
「怪しい・・・」
とする論文も出てきています。

しかしながらこれらの論文は小規模だったり、研究デザインの問題から「確たるエビデンス」と言えるレベルの結論が出ずに「モヤッと」した状態でした。
この状況下、
「今まで出てきた小規模な報告群を『足し算して』検討してみようぜ」（注：メタアナリシスと言います）
という報告が出てきました。
（リンク先はこちら）

本論文では
周産期合併症として
・早産
・帝王切開率
・妊娠高血圧症候群
・前置胎盤
・前期破水
・妊娠糖尿病
・産後出血
を、新生児の状態として
・出生児の体重
・先天奇形
・NICU入院率
を調べてみたところ、何れも有意差は出なかった、とのことで（「確証ある」というところまではいきませんが、一旦は）安心感のある結果でした。

4. 総括

ということで、着床前診断で行われるTE生検についての安全性について、本日（2024/10）現在の見解を見てきました。
すなわち
「胎盤になる部分だからって、毟っちゃって大丈夫なの？」
という懸念、
①胚自体にダメージは本当にないの？
②（妊娠した場合）胎盤がおかしなことにならないの？
に関して、
「今の所、安心感のある状態」
と言えるかと思います。
ただしあくまで「今の所」ですので、今後のデーターも注視していきたいと思います

X（旧twitter）で速報版のお勉強を不定期で行っていますので、お付き合いいただけましたら幸いです！
（リンクはこちら）
ﾉｼ