肝胆道系機能検査まとめ➀ 肝細胞の障害・壊死をみるもの：AST/ALT、LDH
肝胆道系の検査数値って種類多すぎじゃないですか？
それぞれの意味も分からず，とりあえず，なんとなくセット採血していませんか？
今回は，過去にまとめた肝胆道系機能検査の解釈まとめ➀です．
医者2年目～3年目の時にまとめた内容ですが，9年目の今でも参考にしています．この解釈は簡単に変わるものではないですからね．
ボリュームがあるので数回に分けます．今回は第一回．
➀肝細胞の障害・壊死をみるもの：AST/ALT、LDH
『AST，ALT』：正常値いずれも2～30以下
‣いずれも細胞内逸脱酵素で，肝疾患ではほぼ平行して動く
‣肝機能とは直接関係ない（肝臓の"機能"は反映しない）
i) ALTはASTより肝特異性が高い（肝細胞内に多い）
⇔ASTは主にミトコンドリア内に存在：肝臓以外の細胞でも逸脱
‣ALTは軽度肝障害でも簡単に逸脱
⇔AST上昇は中等度以上の肝障害
ii) ALTはASTより半減期が長い
‣ALTの半減期：約2日 ⇔ASTの半減期：約半日
‣慢性肝炎や脂肪肝：ALT＞ASTになるのが普通
例：AST正常でALTのみ上昇
⇒まず肝疾患を考える：脂肪肝（NASH/NAFLD） or 非活動期の慢性肝炎
■逆にAST＞ALTとなるのは?
‣急性肝炎の初期：細胞内の絶対量が多いASTが優位
⇒回復期：半減期の長いALTが優位に変化
‣肝硬変・肝細胞癌（正常肝細胞の減少）
‣アルコール性肝障害 ☜ミトコンドリア障害が強い＋ALTの合成阻害
‣肝臓以外の酵素逸脱
：骨格筋、心筋、赤血球など脱
⇒AST圧倒的優位になりやすい
☆肝以外(or 2次的肝障害)でﾄﾗﾝｽｱﾐﾅｰｾﾞ上昇する疾患
i)筋疾患(心筋梗塞も含む)脱
ii)溶血性疾患（採血手技の不良も含む）
iii)胆道系疾患脱
iv)甲状腺機能低下症
v)進行癌 など
☆正常の20倍(500IU)以上, 特に1000を超える
♦ウイルス性肝炎(HAV, HBV)
♦薬剤（中毒）性肝炎
♦虚血性肝炎(ショック肝) ☚LDHが著増するのが特徴
☝低循環に伴うものでうっ血肝も含む
☝低循環によるものだが必ずしも低血圧を伴わない
♦その他の『minor cause』
胆管炎，自己免疫性肝炎，Budd Chiari，肝梗塞，HBV再活性化
『LDH』：正常値（基準値）は120～245IU/l
‣全ての細胞に存在（特に心、骨格筋・肝・腎・赤血球・癌）
☆ASTよりLDH上昇目立つ：肝実質以外の障害を疑う
‣極めて高いLDH上昇：腎梗塞を念頭に ☜「血尿，WBC上昇，LDH上昇，などが主要所見」
‣AST/ALTと共にLDH著増：虚血性肝炎（ショック肝）を念頭に
【LDHアイソザイム】：LDH1～LDH5
LDH1、LDH2：心筋・赤血球(1>2)、、腎、骨格筋
LDH2、LDH3：白血病細胞(白血病：2＞3)、悪性腫瘍、肺梗塞・肺炎(特に3)
LDH3、LDH4、LDH5：悪性腫瘍(転移)
LDH5 ：肝(5>4)、骨格筋、皮膚、悪性腫瘍
‣半減期は各アイソザイムによって異なる
‣（肝に多い）LDH5は約10時間 ≒ASTやCKの半減期