【意外とどうしたらいいか悩む】尿蛋白・尿潜血をみたときの対応【鑑別や精密検査は？】

※2021/4/2一部改訂

尿検査は，採血に次ぐ頻度で行われるであろう，ごく一般的な検体検査です．

そこで，尿検査の異常時の対応は整理できていますか？

鑑別が浮かびますか？

採血の異常では，迅速に対応できる方でも，尿所見への対応だと「う...」と動きが止まる人はいると思います．

私もそうです．

今回は，研修医の頃に作成し，臨床医歴10年の今に至るまで利用しているフローチャートのご紹介．

同僚にも受けがよく，実用性は高いので是非ご覧ください．

　

■血尿のみ認める場合

‣IgA腎症の初期：蛋白尿が加わったら専門医へ ．

‣基底膜菲薄病：遺伝性．蛋白尿は起きない．経過観察．　

‣ナットクラッカー症候群：若年・やせに多い．腎うっ血が病態．

★“血尿の既往がない高齢者”の血尿
⇒悪性疾患を否定する．
⇒否定的ならば，急速進行性糸球体腎炎の疑いで，直ちに専門医へ紹介する．

■蛋白尿のみ認める場合

‣生理的蛋白尿：発熱，脱水，運動などに伴う．

‣起立性蛋白尿：起立による腎静脈の圧迫．年を重ねるほど頻度は少なくなる．

‣膜性腎症：血尿ほぼなし．

‣微小変化型ネフローゼ：ネフローゼ症候群を呈す．

‣巣状糸球体硬化症：通常は血尿もあり．

‣糖尿病性腎症：蛋白尿必発．

■血尿と蛋白尿をともに認める場合

糸球体腎炎の可能性が高い　⇒基本的には専門医へ紹介．

★急性腎障害の合併：急速進行性糸球体腎炎などの可能性があるので，直ちに専門医へ紹介．

■まとめ

チャートの構成はどうでしたか？

年齢などで疾患頻度が大きく異なるんですよね．

すぐに使えるチャートなので，是非，明日からの臨床で生かしてみてください．