アミオダロン（アンカロン®）の副作用のまとめ

アミオダロンは，不整脈に対して使用する薬剤で，さまざまなチャネルに作用する抗不整脈薬（Ⅲ群）です．

その多面的作用ゆえに，心室性不整脈，心房性（上室性）不整脈，双方に使用され，また，（多くの抗不整脈薬が禁忌となる）器質性心疾患を有する症例でも使用可能なことから，使用頻度は少なくない薬剤です．

但し，副作用が厄介なため，使い慣れていない場合，敬遠されるかもしれません．

今回は，そんなアミオダロンの副作用のまとめです．

アミオダロンの副作用

アミオダロンの主な副作用は以下の通り

・甲状腺機能異常（最多）
・肝障害
・皮膚障害
・肺障害
・眼障害

内服開始時は，甲状腺機能，肝機能，スパイロメトリー，眼科診察などを，使用前のコントロールとして試行しておきましょう．

また，経過を見るうえでも，甲状腺ホルモン値，肝機能，胸部レントゲン，KL-6/SP-D，アミオダロン血中濃度などは，適時followしていきましょう．

以下では，頻度の多い甲状腺機能異常と，重篤化するアミオダロンによる肺障害について深堀します．

■アミオダロンによる甲状腺障害

アミオダロンの薬剤組成には，ヨードが多量に含まれており，また，半減期が100日と非常に長いことから，その蓄積のリスクがあります．

このことに起因するヨード過剰摂取や，甲状腺組織の直接的障害が，アミオダロンによる甲状腺障害の機序と考えられています．

甲状腺機能スクリーニングでは，薬剤開始前に甲状腺機能として，TSH， FT4，FT3，場合によって抗TPO抗体もチェックしておきます．

使用継続中の症例では，これらのマーカーは，最低でも3−6ヶ月毎にfollow
しましょう．

以下は，アミオダロン誘発性甲状腺中毒症の2病型と，甲状腺機能低下症の比較です．

重要なことは，アミオダロン投与下の甲状腺機能低下症は，アミオダロンを中止しなくてもいいこと，です．基本的には甲状腺ホルモン薬（チラージン®）を使用するかどうかを検討すれokです．

■アミオダロンによる肺障害

アミオダロンによる肺障害の頻度は，0-10%の範囲で報告されています．

そこまで頻度は多くないのですが，いったん発症したときの死亡率は1-33%の範囲で報告があり，重症化する可能性を十分に考慮すべきであり，認めた場合は，原則薬剤（アミオダロン）は中止です．

肺障害のリスクとされているのは，60歳以上，投与期間半年以上，男性，COPD，腎不全などです．

疫学的には，投与開始6年間は徐々に発症数が増加し，その後プラトーに達します．

ゆえに，薬剤開始から数年間は，発症リスクあることを十分に念頭においてください．（数カ月間投与して大丈夫だったからと言って油断しない）