ビタミンのまとめ➀水溶性ビタミン
今回は水溶性ビタミンについてのまとめ．
まずは，ビタミンの大別をします．
■ビタミンの大別：脂溶性ビタミンと水溶性ビタミン
まずは，脂溶性と水溶性で大きく見方を変えましょう．
・脂溶性ビタミン
ビタミンA，ビタミンD，ビタミンE，ビタミンKの4種類のみ．
【覚え方】
脂溶性ビタミンはこれＤＡＫＥ（だけ）
脂溶性ビタミンは，全て過剰症に注意が必要．
・水溶性ビタミン
脂溶性ビタミンでないビタミンは全て水溶性ビタミンです．
水溶性ビタミンは，発汗，尿（利尿薬使用），血液透析などで欠乏のリスクが高くなるので注意．
過剰症は起こらない．
▲イメージ
ざっくりといえば，脂溶性ビタミンは過剰症も欠乏症も注意，水溶性ビタミンは欠乏症だけ注意していればいい，という感じ．
ただ，水溶性ビタミンは体内の水分とともに失われやすいので，医原性の欠乏にも十分注意が必要です．
■各水溶性ビタミンの特徴
1．ビタミンB1：チアミン
ビタミンB1欠乏症
Wernicke-Korsakoff症候群，脚気， 乳酸アシドーシス
摂取の推奨量1.2-1.4mg/day．
体内への蓄積量は平均25～30mgですが，加齢とともに貯めておける量は減少します．
高齢者は，潜在的にビタミンB1の半欠乏状態といえます．
全く投与しなければ3週間弱で欠乏し始めます．
静脈栄養管理時は，ビタミンB1を1日3mg以上の投与をしましょう．
必要量はもう少し少ないはずですが，点滴中に含まれる亜硫酸塩が，ビタミンB１を分解するため，欠乏しやすぃなります．
ゆえに，静脈栄養時は多めのビタミンB1投与が推奨です．
過剰症もないですしね．
経腸栄養においては1日1.2mg投与でokです．
ビタミンB１はアルコールの分解に用いられるため，アルコール依存症の症例はビタミンB１欠乏症が起こりやすくなります．
また，肝障害がある場合，ビタミンB1の利用障害が起こるため，ビタミンB1欠乏症が起こりやすくなります．
その他，胃切除や妊娠悪阻もビタミンB1欠乏のリスクとなります．
メタボリン®（チアミン塩50mg /1ml）
用法用量：10-50mg/日 皮下・筋・静注
・Wernicke脳症
：意識障害，外眼筋マヒ（複視），小脳障害（失調性歩行）
・Korsakoff症候群
：失見当識，記銘力障害 ⇒作話
・脚気
：多発神経炎，浮腫，高拍出性心不全
２-1．ビタミンB12：コバラミン
摂取の推奨量2.4μg/day．
肝臓に5mgも蓄えられるので，通常は5年くらい欠乏しません．
欠乏するとしたら，その原因は
・ベジタリアン
・内因子欠如（自己免疫性萎縮性胃炎，胃粘膜の破壊，胃の手術）
・blind loop症候群
・吸収不良症候群
・薬剤性（制酸薬，メトホルミン）
などになります．
２-2．葉酸
摂取の推奨量240μg/day．
蓄えられる量は少ないので，数カ月の摂取不足で発症しうります．
欠乏原因としては，
・摂取不足，中心静脈栄養
・腸管吸収障害
・アルコール依存症
・葉酸拮抗薬（メトホルミン，メトトレキサート，トリアムテレン，トリメトプリム)
・抗てんかん薬
・需要増大（妊娠，がん）
・維持透析
などになります．
ビタミンB12欠乏と葉酸欠乏の症状・所見（概ね共通）
‣DNA合成障害 ⇒大球性貧血，無効造血，汎血球減少
‣亜急性連合性脊髄変性症 ⇒振動覚・位置覚障害，異常感覚，自律神経障害
‣睡眠障害：メラトニン分泌異常
‣消化器症状：Hunter舌炎、無胃酸
ビタミンB12欠乏と葉酸欠乏の治療
ビタミンB12製剤の筋注・静注(吸収障害があるので，経口摂取ではダメ）
⇒反応なければ葉酸欠乏と考え，葉酸（フォリアミン®）経口投与もしくは静注
３．ニコチン酸（ナイアシン）
ビタミンBの一種とされます．
欠乏原因は
・アルコール多飲，摂取不足，ビタミンB6欠乏，薬剤（イソニアジドなど），トリプトファン欠乏
などです．
症状
3D(dermatitis, diarrhea, dementia)のゴロでいわれますが，3Dが3つも揃う症例は約半数程度
具体的には，日光過敏，舌炎・口内炎，下痢・便秘，不眠・不安・うつ・せん妄
治療
・複合ビタミン製剤の投与：複合的栄養障害伴うこと多い
・ニコチン酸製剤
‣ニコチン酸トコフェロール （ユベラN®，ユベラニコチネート®）
∟ビタミンE＋ニコチン酸
‣ニコモール（コレキサミン®）
‣ニセリトロール（ペリシット®）
４．ビタミンC
摂取の推奨量100mg/day．
ビタミンC欠乏症
壊血症
…コラーゲンの異常 ⇒血管障害 ⇒易出血性
Fe3+をFe2+へ還元する効果もあり，鉄剤の吸収補助にも使用されます．
ハイシー®25%顆粒
用法用量：50-2000mg/day/1-3x
ビタシミン®100mg/1ml, 500mg/2ml
用法用量：50-2000mg/1-3x
[適応]
ビタミンC欠乏予防・治療，毛細血管出血，骨折癒合促進，皮膚色素沈着改善
シナール®：ビタミンC+パントテン酸（ビタミンB5）
[適応]
ビタミンC欠乏予防・治療，皮膚色素沈着改善，鉄剤吸収補助
５．パントテン酸（ビタミンB5）
摂取の目安量5mg/day．（推奨量でなく，目安量）
食事に多く含まれるので，通常は欠乏しえません．
パントール®
①接触性皮膚炎・湿疹：ビタミンCの作用補助
②麻痺性イレウス：アセチルコリン産生増加
[用法用量]①20-200mg/day/1-2x，②50-1500mg/day/1-3x
個人的には，重症管理下のイレウス予防で300-500mg/dayくらい投与しています．
６．ビタミンB6
摂取の推奨量1.4mg/day．
腸内細菌からも合成されるので，欠乏はしにくいです．
欠乏のリスクとなるのは
・薬剤：抗生剤長期服用，経口避妊薬常用
・アルコール依存症，栄養不良
・他の各種ビタミンB欠乏症
欠乏症状
末梢神経障害，ペラグラ様症候群，貧血，痙攣発作（多様な乳児痙攣，抗痙攣薬無効の痙攣）
診断
臨床的に行う：一般にビタミンB6の臨床検査は存在しない
ピドキサール®
用法用量：[内服]10-60mg/1-3x，[静注]5-60mg/1-2x