【内科医は知っておこう】女性の急性腹症を見逃さないようにするチャート

女性の急性腹症は，女性ならではの疾患を意識しなければなりません．

しかも，婦人科救急疾患は，致命的となることも少なくなく，（急性腹症の対応が求められる）内科医であるならザックリとした理解は必要でしょう．

今回は，9年目内科医の私が，女性の急性腹症のザックリとした鑑別チャートを紹介します．

女性の急性腹症ザックリ鑑別チャート

▼卵巣腫瘍茎捻転, 卵巣出血

典型的にはacute onsetで，片側性．

卵巣腫瘍茎捻転は，S上結腸のない右側が好発側．奇形腫が原因として最多．

▼月経困難症（月経随伴症状）

月経期間中に下腹部痛，嘔気，頭痛．

基本的には対症療法

月経随伴症状は，初経から2,3年で始まることが多く，25歳未満が43.1%．

※続発性（器質性）月経困難症の原因
子宮内膜症，PID，子宮筋腫，子宮腺筋症，IUD挿入，術後の癒着，骨盤内うっ血，子宮形態/位置異常

▼PID pelvic inflammatory disease

卵管炎，付属器炎から上行性に感染

性行為感染症の既往をチェック（パートナー含む）

症状としては，発熱（50%），下腹部痛（生理や性交時，腹膜刺激症状），不正性器出血（30%）

右上腹部痛が併存していた場合，Fitz-Hugh Curtis症候群を疑う．

治療は，マクロライド系抗菌薬（クラミジア感染の頻度が多くなってきているため）