慢性骨髄性白血病のTKI選択
チロシンキナーゼ阻害薬の選択方法について
CMLにおけるTKIの選択は基本的には多くの場合は第二世代TKI（ダサチニブ．ボスチニブ．ニロチニブ）から初療では選択し，副作用が出れば他の薬剤を選択する，といったことが多いです．イマチニブは金銭的な理由であったり，他の選択肢がない場合，ポナチニブは第二世代TKIでも奏功が得られない場合や，T315I変異などの遺伝子変異が出た時に2nd line以降で使用されることが主流でしょう．ただ2nd line以降の選択方法は新規治療薬もあり，まだ私見の域をでません．
TKI以外の治療はないの？
じつは新規治療薬としてSTAMP阻害薬というものがあるのですが，それは血液内科医だけが知っていればいいので，今回は省略します．
他にもインターフェロンを使用する場合もありますが，これはTKI誕生以前の治療法であり，現在TKIが使える場合はインターフェロンが使用されることはありません．（妊娠・出産などで一時的にTKIが使用できない場合はインターフェロンが使用されます）
何から使えばいいの？？
造血器腫瘍ガイドラインでは上記のように記載されています．ただボスチニブの発売は2019年のためガイドラインには出現しておりません．
治療効果は前述の通り第二世代＞＞第一世代となっており，ダサチニブ．ボスチニブ．ニロチニブから選択します．第二世代TKIでの治療効果の差は現時点ではまだ明らかでないこともあり，患者背景から初療薬を選択するのが現実的です．
患者背景での推奨は？？
このように選択をおこなっていきますが，高齢者に多い疾患ということもあり，難渋することも多いです．フォローアップを欠かさず行いましょう
余談
一応，TKIに治療効果に差はないとされておりますが，治療抵抗性となった時にBCR-ABLの変異解析を行い，遺伝子変異が検出された場合に推奨されるものが以下になります．ただこれは専門医試験には出ないと思います．
