外傷診療において念頭に置くべき大切な事とは？

救急外来での診察で避けては通れない外傷患者さんへの対応についてまとめます。

外傷全般において、念頭に置くべき大切なことについてです。

日本の外傷診療のスタンダードである、JATECのガイドラインを中心に論文や公開されている教育スライドを用いて解説していきます。

※JATECコースは、外傷診療に必要な知識と救急処置を、模擬診療を介して学習いただくトレーニングコースのこと。
JTCR（日本外傷診療研究機構）では、「外傷初期診療ガイドライン」で示した標準的な診療が実践できるよう「JATECコース」を開催しています。

１．要点まとめ

●JATECの基本に沿った、ABCDEアプローチが何よりも最優先される。
A:airway
B:breathing
C:circulation
D:disfunction of CNS
E:Exposure and environmental control 

●救急隊からの連絡はMISTに沿って聴取
M:mechanism
I:injury
S:sign
T:treatment

●外傷診療の基本　必ずこの3つの観点に分けて
内因的疾患・症候⇒外傷⇒主訴以外の部位・主訴・生理学的変化

２．追加解説

外傷診療においては、まず何よりもABCDEアプローチが最優先されます。

これは、外傷患者に致死的なバイタルの変化が起きていないかを素早く正確に評価する方法で、Primary Surveyとも呼ばれることがあります。

救急隊からの連絡については、上記のMISTを中心に情報収集します。

特にバイタルに変化をきたすような症状や所見がないかを聴取します。

墜落外傷、ハンドル外傷などエピソードで重症外傷と推察されるキーワードは聞き逃さないようにすべきです。

※救急隊からの現場での情報は大変有用ですが、搬送中に状態が変わることも往々にしてあるので参考にしつつも鵜呑みにはしないようにしましょう。

最後に、外傷患者さんを診療していると外傷部位にばかり目が行きますが、そもそもなぜこの部位を受受傷したのか、内因性の原因がないかも念頭に置いて診察をしていきましょう。

３．引用文献

外傷初期診療ガイドラインJATEC改訂第5版

林 寛之 :ステップビヨンドレジデント ３ 外傷・外科診療のツボ編
Antaa公開スライド：【初期研修医向け】ER（救急外来）/整形外科セミナー　藤井達也

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