ICFとミーシー（MECE）でリハビリの効果を最大化：機能・活動・参加の全体最適とは？
「機能訓練はしっかりやっているのに、なぜ子どもの生活は改善しないのか？」
そんな悩みを抱えていませんか？
リハビリテーションにおいて、「何に介入するか？」は重要なテーマです。
ある人は「筋力を強化すれば改善する」と考え、またある人は「歩行動作を繰り返し練習するべきだ」と考えます。さらに、「社会参加が最優先」とする人もいます。
これらの考え方はどれも間違いではありませんが、一つの視点に偏りすぎると、患者さんにとって最適なリハビリにならないことがあります。
私は 療育センターで10年以上勤務し、発達障害認定理学療法士として臨床経験を積んできました。さらに、大学院で健康科学を学び、一児の父としても発達を見つめています。
本記事では、ICFとMECEを活用し、リハビリ介入の偏りをなくす具体的な方法を解説します。子どもにとって最適なアプローチを実践し、臨床の質を高めましょう！
1. ICFでリハビリの全体像を捉える
ICFでは、健康状態を 「心身機能・身体構造」、「活動」、「参加」 の3つの側面から捉えます。
心身機能・身体構造（機能レベル）
例）筋力、関節可動域、感覚、神経筋制御、疼痛など
→「筋力を上げる」「関節可動域を広げる」といった介入はこのレベル。活動（能力レベル）
例）歩行、立ち上がり、書字、食事動作など
→「歩く練習をする」「食事の動作を獲得する」といった介入。参加（社会レベル）
例）学校への通学、友達と遊ぶ、職場で働くなど
→「学校での移動をスムーズにする環境を整える」「職場での身体的な負担の少ない働き方を提案する」といった介入。
この3つの視点をバランスよく評価することで、リハビリの方向性を適切に決めることができます
ICFを活用した問題点の整理の例
例えば、「歩行が不安定な子ども」 の場合を考えてみましょう。
（1）心身機能・身体構造レベルの問題
大腿四頭筋や腓腹筋の筋力不足
足関節の可動域制限
前庭機能の問題
（2）活動レベルの問題
10m歩行がスムーズにできない
障害物を避けながら歩くのが苦手
（3）参加レベルの問題
学校の体育の時間に友達と一緒に走れない
校外学習や遠足で長距離歩けない
このように、「なぜ歩行が不安定なのか？」を 多角的に分析 することで、偏りのないリハビリ計画を立てることができます。
2. ミーシー（MECE）でリハビリの偏りを整理する
ミーシー（MECE：Mutually Exclusive, Collectively Exhaustive） は、
「漏れなく、ダブりなく」 という意味のフレームワークです。
Mutually Exclusive（相互に重複しない）
→ 項目同士が重ならず、ダブりがないこと。Collectively Exhaustive（全体を網羅する）
→ すべての要素をカバーし、漏れがないこと。
リハビリで偏りが起きる原因をMECEで整理すると、以下のように分けられます。
（1）特定の機能に固執するケース
ある一つの要素だけに執着し、それ以外を軽視する
例）「足関節背屈角度が足りないから歩けない」と考え、他の要因を無視
問題点：歩行は筋力、協調運動、バランス、環境要因などの複合的な要素で成り立っている
解決策：歩行動作全体を評価し、他の要素も考慮する
（2）機能面に偏りすぎるケース
「関節可動域と筋力が上がれば解決する」と考え、活動や参加への介入が不足する
例）「足関節の背屈可動域を拡大させ、股関節の筋力を鍛えれば歩けるようになる」と考え、歩行練習を軽視
問題点：関節可動域が改善し、筋力が向上しても、歩行や日常生活で使えなければ意味がない
解決策：活動・参加レベルの介入と組み合わせる
（3）活動・参加への介入に偏るケース
「実際の生活場面が大事」と考え、機能の向上を軽視する
例）「学校で困っているから、環境調整だけすればいい」として、機能訓練を行わない
問題点：機能が不足していると、環境調整だけでは解決しないこともある
解決策：機能・活動・参加のバランスをとる
3. では、どうすればバランスの取れたリハビリができるのか？
（1）ICFで全体像を把握する
まず「機能」「活動」「参加」のどこに問題があるのかを整理
例）「筋力低下があるが、それだけが原因ではなく、バランス能力も関係している」
（2）MECEを意識して、偏りなく考える
「この介入は機能・活動・参加のどのレベルに働きかけるか？」 をチェック
例）「筋トレだけでなく、実際の歩行練習や、歩く環境の調整も必要」
（3）ゴールを明確にし、適切な介入を組み合わせる
「その患者さんにとって最も重要なことは何か？」 を考える
例）「学校での移動が課題なら、筋トレだけでなく、学校内の環境調整を行う」
MECEを活用したリハビリの実践例
例えば、「学校での移動に困難がある子ども」 に対する介入を考えてみましょう。
✅ 機能レベルの介入（筋力・バランス向上）
大腿四頭筋の筋力強化
足関節の可動域拡大
✅ 活動レベルの介入（歩行動作の練習）
段差のある場所での歩行訓練
通学路を想定した実践的な練習
✅ 参加レベルの介入（学校生活でのサポート）
教室の座席を移動しやすい位置に調整
先生やクラスメートへの情報提供
このように、MECEの視点を取り入れることで、偏りなくリハビリを計画できます。
4. まとめ
リハビリでは 「機能」「活動」「参加」 のバランスが重要です。ICFの視点を活用し、それぞれの要素を整理することで、偏りのない介入が可能になります。
また、MECE（漏れなく、ダブりなく）の考え方を取り入れることで、リハビリの重点が特定の領域に偏らず、全体を考慮したアプローチが実現できます。
✔ ICFで全体像を捉え、患者さんの状況を整理する
✔ MECEを活用し、リハビリの偏りを防ぐ
✔ ゴールを明確にし、機能・活動・参加のバランスをとる
この視点を持つことで、子どもたちの 生活の質を向上させる効果的なリハビリ が提供できます。
ICFとMECEを活用し、より良いリハビリを実践しましょう！