吐血・下血　P534

A 定義・概念
１ 吐血
・消化管からの出血を嘔吐すること
２ 下血
・下血：下血は消化管からの出血が肛門から排泄されたもの

・血便：直腸や肛門からの鮮血が便に付着または混入したもの

・吐下血：吐血と下血の両方がみられるもの

３ 出血部位

①上部消化管出血

・トライツ靭帯よりも口側の消化管からの出血
・消化管出血の大部分を占める

出典：胃・十二指腸の構造と働き‐見て！わかる！解剖生理【花子のまとめノート】

②下部消化管出血

・トライツ靭帯よりも肛門側の消化管からの出血
・消化管出血の約２０％

③出血部位と吐血・下血との関係

・上部消化管出血のすべてが吐血をきたすとは限らない
・下部消化管出血では吐血を生じない
・下血は上部・下部を問わず，ある程度以上の量の消化管出血があれば早晩必ずみられる
B 原因疾患
１ 吐血

吐血の原因疾患

出典：へるす出版 改訂第10版　救急救命士標準テキスト

・頻度が高い
■消化性潰瘍，■食道静脈瘤破裂，■胃癌，■急性胃粘膜病変，■マロリー・ワイス症候群

２ 下血

下血の原因疾患

出典：へるす出版 改訂第10版　救急救命士標準テキスト

・もっとも多いのは上部消化管出血

・下部消化管出血
■大腸憩室症，■虚血性大腸炎，■感染性大腸炎（腸管出血性大腸菌感染症など），■出血性直腸潰瘍，■痔疾（内痔核）
・小児の大量下血：メッケル憩室からのものが多い
・出血性大腸炎：感染性大腸炎や薬剤の副作用の結果、下血を生じたものをいう
C 病態
１ 吐血の性状