循環系疾患①（ABCDE）　P567～572

A 総論
１ 疫学と救急医療における意義

・死因別では悪性新生物に次いで第２位

・心疾患は現在も増加傾向

・虚血性心疾患の危険因子：高血圧，喫煙，脂質異常症，糖尿病

・心臓突然死の原因疾患は急性心筋梗塞が多く，その他，狭心症，不整脈（とくに心室細動），心筋疾患，弁膜症，心不全，QT延長症候群，WPW症候群，ブルガダ症候群などがある

２ 循環系疾患の主要症候

①胸痛

・緊急を要する重要な疾患：急性冠症候群（急性心筋梗塞，不安定狭心症），急性大動脈解離，肺血栓塞栓症など

・狭心痛
■虚血性心疾患でみられる特徴的な胸痛
■典型的には胸骨裏面の鈍痛と，特定の部位への放散痛を示す

②呼吸困難

・心不全を伴う場合や肺血栓塞栓症では呼吸困難症状を伴い

③失神

・失神は神経系でなく循環系の問題

・アダムス・ストークス症候群：高度の徐脈または高度の頻脈で，脳血流量の減少による失神やめまいをきたしたもの

④動悸

・生理的（不安，興奮）にもみられる

・循環系疾患における動悸は不整脈によるものが多い
■頻脈性，徐脈性，期外収縮など。その他，高血圧，弁膜症，心不全，虚血性心疾患
■精神的な原因でも動悸を感じる

⑤浮腫

・心不全の結果生じる浮腫
■心臓よりも低い位置に発生
■下腿，足背に強く出現する
・圧痕浮腫：指で強く押した後に凹んだままになる
３ 基本的対応

①緊急度・重要度の判断

緊急度が高い

・症候：急激な胸骨後面痛（20分以上持続する痛み，あるいは10分以内に痛みは消失するが48時間以内に繰り返している場合），移動する強い背部痛，突然の呼吸困難，起坐呼吸，意識障害，急激な四肢の阻血
・バイタルサイン：ショック，高度の血圧上昇，高度の徐脈または頻脈，収縮期血圧90mmHg以下または200mmHg以上，心拍数120/分以上または50/分未満