"3" 意識の評価 「GCSとJCS」
GCSとJCS
患者さんの正味の意識評価はGlasgow Coma Scale（グラスゴー・コーマ・スケール）(GCS)とJapan Coma Scale（ジャパン・コーマ・スケール）を使用します。Comaとは「昏睡」という意味です。
どちらかというとGCSは国際標準のスケールで脳神経外科・救急集中治療科（ICUではもちろん使われています）などで用いられています。一方のJCSは日本オリジナルですが、GCSよりやや簡単であり、病院前（プレホスピタル）である救急車などでよく用いられています。
JCSのポイントは次回にして、今日はGCSのポイントを提示します。
Glasgow Coma Scale（グラスゴーコーマスケール）
GCSの注意点
それぞれの項目・スコアの詳細は自著の「２年目からのICU看護」をぜひご参照ください。本書には詳細なGCSの取り方などかなり大事な事項が書いてありますので必読です！ それらの中から少しだけ大事なポイントを以下に記載します。
・Eは物理的に目が開いているかかではなく、意識の有無を見ています。よって明らかに意識ないのに瞼だけ空いちゃっている場合はM4ではなく、M1とつけます。
・Vの「見当識」とは時間、場所、他人など自分以外の周りの環境を認識する能力
＝すなわち「お名前なんですか？」という質問ではなく、「私は誰ですか？なにをしている人ですか？」という質問が正しいです。
・M2とM3は脳の異常反射のため、脳の中に脳出血など何らかの器質的な異常があります。滅多みられません。手先がちょびっとだけ動いたからM2というのは間違いで×、その場合はM4でつけます。痙攣もM4でつけています。M4はけっこう多いです。
麻酔や鎮静はGCSを予想
手術後ICUに気管挿管されたまま入室（帰ってきたわけではないのですが、なぜか帰室と言われることが多い）した場合をよく「挿管帰室」といいます。この場合は麻酔薬で鎮静されているので、反応はなくGCSはE1VtM1となってしまいます。でもこういった患者さんって別に意識障害があるわけではなく、薬で眠っているだけですよね。
ですので原則としてAPACHEIIやSOFAスコアなどで、GCSをつける際には「鎮静薬などの影響がない状態を予測してつける」って決まりになっています。予定手術後で挿管帰室の患者さんのGCSは、普通術前から意識障害はなく麻酔で眠っているだけなので、GCSはE4V5M6と付けます。
臨床的にはE1VtM1ってつけちゃうことが多いのですが、スコアリングなどではE4V5M6と付けるということがあるので注意しましょう。
Today's Note
・GCSはICUでもよく使われるのでマストで覚えましょう（ポケットパウチに頼らない）
・Vの見当識はお名前なんですか？ではなく、私は誰ですか？何をしている人ですか？Mのピクっと動くのはM4とつける（M2M3は異常反射）
・臨床とスコアリングでGCSの付け方が変わることもある