30. SO萎縮例とSOの腱異常例（筋の萎縮なし）はともにSOの眼球機能を損なうが，腱異常例は下転位でより大きな上下偏位を引き起こす

Special features of superior oblique hypofunction due to tendon abnormalities

Aleassa M, Le A, Demer JL. Strabismus. 2021 Dec;29(4):243-251. doi: 10.1080/09273972.2021.1987931. Epub 2021 Nov 17. PMID: 34787034; PMCID: PMC8758521.

目的：上斜筋（SO）機能低下の多くは脱神経による収縮力の低下であるが，時に腱にのみ病変が存在することがある。本研究では，腱の異常によるSOの筋力低下と神経原性麻痺による非共同性斜視のパターンを鑑別することを目的とした。

方法：片眼SO腱断裂・欠損例（7例）の臨床所見およびMRI所見を，年齢をマッチさせた腱が無傷の片側SO麻痺例（11例）と比較した。高解像度MRIを用い，正面視と下方視でSOの位置ずれの角度を比較した。

結果：神経原性SO麻痺の筋腹は著しく萎縮し，最大断面積は平均6.5±2.7mm2，健側は13.5±3.0mm2だった（P<0.0001)。一方，腱断裂側のSO筋腹は最大断面積が平均15.1±3.0mm2で，健側平均12.1±2.4mm2よりも後方の位置で発生した。腱断裂側SO腹腹の断面積は，下転時に正常な収縮増加を示したが（P<0.0005），SO萎縮と同じような非共同性斜視が見られた。両眼のアライメントは下方視を除くすべての視方向において（頭部傾斜も）両群で統計的に同等であり，下方視において，神経原性SO萎縮では8.5±6.6⊿，SO腱異常症例では平均20.5±6.9⊿と著しく大きかった（P = 0.001）。正面視と下方視の偏位の平均差は，腱異常例で9⊿であり，SO萎縮例−4.1⊿よりも有意に大きかった（P = 0.019）。健側へむき運動では，内転時の平均overelevationは腱異常例で1.7（0〜4スケール），SO萎縮例で2.6（p＝0.23），内転時の平均underdepressionは腱異常例で-2.3，SO萎縮例で-1.6（p＝0.82）であった。SO腱の修復は3例で有効であったが，修復が不可能な場合は代替術を行った。

結論：脱神経と腱の断裂はともにSOの眼球機能を損なうが，断裂は下転位でより大きな上下偏位を引き起こす。断裂されたSO腱を外科的に引き締めることで，喜ばしい効果が得られる可能性がある。SO後方の肥厚と下転位での大きな上下偏位は，SO腱の異常を示唆し，腱修復の外科的戦略を導く可能性がある．

※コメント
SO萎縮例とSOの腱異常例（筋の萎縮なし）を比較した場合，臨床検査所見として下方視のdeviationが異なるということ。サンプルサイズは小さいですが非常に有用な情報です。
他の臨床パラメータも気になるところ（回旋等）ですので，引き続き論文を漁ってみたいと思います。