188. 近視管理の費用対効果分析： システマティックレビュー

Cost-effectiveness analysis of myopia management: A systematic review

Agyekum S, Chan PP, Zhang Y, Huo Z, Yip BHK, Ip P, Tham CC, Chen LJ, Zhang XJ, Pang CP, Yam JC. Front Public Health. 2023 Feb 27;11:1093836. doi: 10.3389/fpubh.2023.1093836. PMID: 36923029; PMCID: PMC10008871.

近視の有病率の増加は、世界的な公衆衛生の大きな問題である。近視治療の経済的評価は、治療と医療制度の利益を最大化するために重要である。この系統的レビューは、近視治療のための介入の費用対効果を評価することを目的とした。
開始から2022年7月までに、Embase、Emcare、PubMed、Web of Science、ProQuestの5つのデータベースを検索し、合計2,099件の論文を同定した。慎重に評価した結果、6件の研究が適格基準を満たした。このシステマティックレビューの主要アウトカムは、費用、質調整生存年（quality-adjusted life years：QALY）、増分費用対効果比（incremental cost-effectiveness ratio：ICER）であった。副次アウトカムには、効用値と純金銭的利益（net monetary benefits：NMB）が含まれた。1つの研究では、photorefractive screeningと0.01%アトロピンによる治療の費用対効果を、2つの研究では角膜屈折矯正手術の費用対効果を、3つの研究では病的近視に対して一般的に使用されている治療法の費用対効果を評価した。角膜屈折矯正手術には、Laser in situ keratomileusis（LASIK）、Femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis（FS-LASIK）、Photorefractive keratectomy（PRK）、Small-incision lenticule extraction（SMILE）が含まれた。病的近視に対する介入には、ラニビズマブ、コンベルセプト、光線力学療法（photodynamic therapy：PDT）が含まれた。
一人当たり18NZドル（95％CI 15, 20）（11USドル）の増分費用で、photorefractive screening＋0.01％アトロピンのICERは1,590NZドル/QALY（1,001USドル/QALY）（95％CI NZドル 1,390, 1,791）、増分QALYは0.0129（95％CI 0.0127, 0.0131）であった。ヨーロッパにおける屈折矯正手術の費用は、3,075～3,123ユーロ（USドル 4,046～4,109-2021年インフレ調整後）であった。これらの手術に関連するQALYは23（FS-LASIK）と24（SMILEとPRK）で、効用値は0.8、ICERは約14ユーロ（17USドル/QALYから19ユーロ（23USドル）/QALYであった。レーシックのICERは683USドル/D（インフレ調整後）であった。ラニビズマブとPDTのICERはそれぞれ8,778ポンド（12,032USドル）/QALYと322,460USドル/QALYで、コンベルセプトは541,974人民元（80,163USドル）/QALYの節約となった。
0.01％アトロピンの使用と角膜屈折矯正手術は、近視治療の費用対効果が高かった。ラニビズマブとコンベルセプトによる病的近視の治療は、PDTよりも費用対効果が高かった。近視進行の予防は、病的近視の治療よりも費用対効果が高い。

※コメント
0.01％アトロピン点眼の費用対効果が高いことに驚きました。