84. 外傷性脳損傷後の滑車神経麻痺は全年齢の患者で最も多く発症し，斜視手術を受けた患者は約13%であった。眼球運動神経麻痺の発症率は成人より小児の方が約4.3倍低く，小児では外転神経麻痺が最も多い

Ocular Motor Nerve Palsy After Traumatic Brain Injury: A Claims Database Study

Heo H, Lambert SR. J Neuroophthalmol. 2023 Mar 1;43(1):131-136. doi: 10.1097/WNO.0000000000001635. Epub 2022 Jun 14. PMID: 36166785.

背景：外傷性脳損傷（Traumatic brain injury：TBI）は，眼球運動神経（動眼神経［CN3］，滑車神経［CN4］，外転神経［CN6］）麻痺の一般的な原因の一つであるが，TBIによる眼球運動神経麻痺に関する大規模研究はこれまでなかった。本研究では，TBI後の眼球運動神経麻痺の特徴や違いを，患者の年齢やTBIの重症度によって検討することを目的とした。

方法：IBM MarketScan Research Databases（2007～2016年）の請求データを用いて，6か月以上継続して登録したTBI後の眼球運動神経麻痺の患者を対象とした人口ベースの後向きコホート研究。性別，TBIの初診時年齢，TBIの重症度，TBIの年齢と重症度に応じた斜視手術の実施率を評価した。CN3，CN4，CN6麻痺における斜視手術と抹消神経ブロックの実施率を調査した。

結果： TBI患者2,606,600人が基準を満たした。その中で，1,851人（0.071％）がTBI後に眼球運動神経麻痺を発症していた。患者の年齢中央値は39歳（Q1-Q3：19-54），患者の42.4％は女性であった。TBI初診後の継続登録期間の中央値は22か月（Q1-Q3：12-38）であった。小児のTBI患者1,350,843人のうち，454人（0.026％）が眼球運動神経麻痺を有していた。成人のTBI患者1,255,757人のうち，1,397人（0.111％）が眼球運動神経麻痺を有していた。この1,851人のうち，CN4麻痺（697人，37.7％）が最も多く，237人（12.8％）に斜視手術が行われた。CN6麻痺は，小児で最も多かった。成人（11.6％）よりも小児（16.5％）の方が斜視手術を多く受けた（ P = 0.006 ）。軽度のTBI患者では，CN4麻痺の割合（52.3%）が高く，CN3麻痺の割合（15.5%）が中・重度のTBI患者より低かった（ P < 0.001 ）。

結論：CN4麻痺は全年齢の患者で最も頻繁に発症し，TBI後の眼球運動神経麻痺に対して斜視手術を受けた患者は約13%に過ぎなかった。眼球運動神経麻痺の発症率は成人より小児の方が約4.3倍低く，小児ではTBI後にCN6麻痺が最も多く発症していた。